Факторы риска развития рака шейки матки

Фактор возраста

Вероятность заболеть раком шейки матки меняется с возрастом и может значительно отличаться в разных возрастных категориях в разных регионах. Например, в России наибольшая заболеваемость наблюдается в группах 40-49 лет (23,6% от всех новых случаев) и 50-59 лет (24%). В Великобритании пик заболеваемости приходится на группу 30-39 лет, а в США – на 35-54 года. Вероятность развития рака шейки матки среди женщин моложе 20 лет меньше 0,1%, а в группе старше 85 лет – около 2,7%.

Факторы сексуальной жизни

Практически 100% случаев рака шейки матки вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передается половым путем. Поэтому сексуальная жизнь является крайне важным фактором. Вот, о чем необходимо знать:

• Возраст начала половой жизни влияет на риск заболеть. Если первый вагинальный секс состоялся до 18 лет, то риск примерно в 2 раза выше, чем у женщин, которые начали половую жизнь после 21 года (для 18-21 года примерно в 1,5 раза).
• По сравнению с 1 сексуальным партнером в течение жизни, наличие 2-5 партнеров увеличивает риск в 2 раза, а 6 и более партнеров – в 3 раза. Если партнер женщины имеет большое количество сексуальных связей с другими людьми или обладает историей инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и ВПЧ-инфекции, это также может увеличивать ее риск заболеть.
• Хламидийная инфекция (Chlamydia trachomatis) и генитальный герпес (ВПГ-2, HSV-2) повышают риск инвазивного рака шейки матки.
• Количество доношенных беременностей также является негативным фактором: 5 и более таких беременностей сопряжены с увеличением риска вдвое по сравнению с 1-2 родами.
• Женщины, родившие первого ребенка до 17 лет, имеют в 2,7 раза больший риск в сравнении с теми, кто родил первого ребенка после 25 лет (в 2,2 раза – для возраста 17-19 лет).
• Риск заболеть примерно в 2 раза ниже у женщин, сексуальным партнерам которых было выполнено обрезание крайней плоти полового члена (циркумцизия).

Наличие у женщины неоплазии слизистой оболочки и рака вульвы или влагалища в прошлом также является неблагоприятным фактором, т.к. большинство случаев этих заболеваний тоже вызывается онкогенными штаммами ВПЧ.

Лишний вес и диета

Данные, которые есть на сегодняшний день, не позволяют точно говорить о связи ожирения и диеты с раком шейки матки. Однако ожирение является серьезной медицинской проблемой. Оно повышает риск развития рака других органов (кишечника, груди, тела матки, почки и др.) и других заболеваний (гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта, сахарного диабета 2 типа, синдрома обструктивного апноэ сна, остеоартрита коленного сустава и др.)

Даже небольшая потеря веса за счет изменения рациона, увеличения физической активности или проведения бариатрической операции улучшает течение этих хронических заболеваний.

Прием препаратов или проведение ЭКО 

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК-и) – одни из самых часто назначаемых препаратов, обладающих большим числом положительных эффектов. К таким эффектам относится, в том числе, снижение вероятности рака яичника и рака эндометрия. Однако длительный прием КОК-ов может привести к повышению риска развития рака шейки матки в сравнении с женщинами, которые КОК-и не принимают. Этот фактор был обнаружен во множестве исследований, но его механизм продолжает изучаться. При этом риск заболеть постепенно снижается после окончания приема КОК-ов и в течение 5-10 лет возвращается к уровню тех женщин, которые их никогда не использовали.

Длительный прием препаратов, подавляющих активность иммунной системы (иммуносупрессоров) – например, при системной красной волчанке, ревматоидном артрите или после трансплантации органа – чаще ведет к устойчивой (персистирующей) ВПЧ-инфекции и предраковому заболеванию шейки матки – цервикальной неоплазии. Женщины, живущие с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), также находятся в группе повышенного риска развития цервикальной неоплазии и рака шейки матки.

Лечение бесплодия с помощью препаратов или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) НЕ повышает вероятность рака шейки матки. Более того, риск развития преинвазивного (рак in situ) и инвазивного рака ниже у женщин, которые используют для лечения бесплодия аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, кломифен или прогестогены. А проведение ЭКО в результате уменьшает вероятность рака in situ. Одним из объяснений этого наблюдения может быть доступ к качественной медицинской помощи и регулярный скрининг рака шейки матки у женщин, получающих такое лечение. Однако это вопрос требует дальнейшего изучения.

Факторы образа жизни

Курение табака повышает риск развития рака шейки матки примерно в 1.5 раза по сравнению с теми, кто никогда не курил. Однако эта взаимосвязь наблюдается только для случаев плоскоклеточного рака, но не аденокарциномы. История табакокурения в прошлом также связана с повышенным риском развития этой опухоли. 

Несмотря на то, что, по некоторым данным, прием алкоголя повышает риск ВПЧ-инфекции, крупные популяционные исследования не установили его связи с развитием рака шейки матки.

Курение марихуаны не продемонстрировало связи с развитием этого вида рака. Тем не менее, регулярное употребление других запрещенных наркотических веществ (например, опиатов) связано с повышенной частотой рака шейки матки. Это может объясняться более рискованным сексуальным поведением и большей вероятностью приобретения ВИЧ-инфекции у женщин, использующих наркотики.

Экология и место жительства  

В настоящий момент данных в пользу влияния экологических факторов на риск заболеть раком шейки матки нет. Однако место жительства женщины (например, сельская местность) и ее социально-экономический статус могут играть отрицательную роль, если они ограничивают доступ к скринингу рака шейки матки и качественной медицинской помощи. 

Страна проживания также имеет значение, поскольку государственные программы скрининга, уровень медицинской помощи и ее доступность влияют на заболеваемость этим видом рака и смертность от него. Показатели заболеваемости самые высокие в странах Африки южнее Сахары, Латинской Америки, Карибского бассейна и Меланезии. Самые низкие показатели – в Западной Азии, Австралии, Новой Зеландии и Северной Америке.

Какие факторы снижают риск развития рака шейки матки

Вакцина против ВПЧ – очень эффективный способ предотвращения ВПЧ-инфекции и, как следствие, рака шейки матки, а также аногенитальных бородавок (остроконечных кондилом) и рака влагалища, вульвы, ротоглотки и анального канала. Разработанные на сегодняшний день вакцины предотвращают 9 из 10 случаев рака, возникающего в результате ВПЧ-инфекции. 

Эти вакцины подробно изучены, безопасны и обладают хорошей переносимостью. Максимально эффективной является вакцинация до начала половой жизни (как правило, в 11-12 лет). Однако введение вакцины оправданно и в более старшем возрасте (например, в США: женщинам – до 45 лет включительно, мужчинам – до 27 лет). Подробнее о вакцинации против ВПЧ читайте в этой статье.

Скрининг рака шейки матки с помощью Пап-теста, тестирования на ВПЧ или обоих методов позволяет эффективно выявлять и своевременно лечить цервикальную неоплазию. Это снижает частоту рака шейки матки и смертность от него. Например, в США и частота, и смертность стабильно снижаются, начиная с 1970-х годов – после введения программ скрининга в 1950-х годах. Также за это время удалось добиться снижения заболеваемости раком шейки матки на 70%. Подробнее о скрининге рака шейки матки читайте в этой статье.

Использование презервативов снижает риск развития цервикальной неоплазии и инвазивного рака шейки матки. Также выполнение циркумцизии (обрезания крайней плоти) у мужчин в любом возрасте значительно снижает их заболеваемость ВПЧ-инфекцией (а также ВПГ-2, ВИЧ и сифилисом). Это, в свою очередь, уменьшает риск первичной или повторной передачи ВПЧ женщинам.

Выводы

• Помимо ВПЧ-инфекции, существует ряд факторов, которые могут увеличивать или снижать риск развития рака шейки матки.
• Раннее начало половой жизни, большое количество сексуальных партнеров и беременностей, наличие генитального герпеса, хламидийной и ВИЧ-инфекции, история рака влагалища или вульвы, длительный прием КОК-ов и иммуносупрессоров, а также курение табака и употребление наркотиков – повышают риск развития рака шейки матки.
• Вакцинация против ВПЧ, регулярный скрининг, использование презервативов и выполнение циркумцизии у сексуальных партнеров-мужчин снижают риск этого заболевания.

Что еще почитать и посмотреть?

• Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ)? (видео на английском языке).
• Что нужно знать о вирусе папилломы человека (ВПЧ) и вакцинации против него? (на русском языке).
• Рак шейки матки и его факторы риска (видео на английском языке).
• Что можно сделать, чтобы предотвратить рак органов женской репродуктивной системы? (на русском языке).
• Что важно знать о раке вульвы, его диагностике и лечении? (на русском языке).