Инвазивные обследования при подозрении на рак эндометрия

Какие процедуры проводят при подозрении на рак эндометрия?

При подозрении на рак эндометрия берется материал из подозрительного участка, затем исследуется под микроскопом (гистологическое исследование). Это позволяет понять, из каких клеток состоит исследуемый материал, относятся ли эти клетки к злокачественным. 

Исследование можно выполнить при помощи биопсии эндометрия или кюретажа.

Биопсия — это забор участка эндометрия при помощи трубки с отсосом. Процедура проводится в кабинете врача, не требует госпитализации и наркоза. Пациентка может испытывать неприятные ощущения, похожие на спазмы, которые проходят после завершения процедуры или после приема обезболивающих препаратов. 

Гистероскопия — это осмотр полости матки при помощи тонкой гибкой трубки. Перед исследованием матку наполняют физиологическим раствором — так лучше видно слизистую оболочку органа. Исследование проводится с использованием местного обезболивания. 

Одновременно с гистероскопией или отдельно от нее может проводиться кюретаж — выскабливание полости матки. 

Кюретаж проводится, если при биопсии получено недостаточное количество материала для исследования, или при кровотечениях. Для проведения кюретажа через шейку матки вводится специальный инструмент (кюретка), которым удаляют внутреннюю (слизистую) оболочку матки. Эта процедура занимает около часа и, чаще всего, требует госпитализации в стационар и общего обезболивания. 

Иногда кюретаж проводится в сочетании с гистероскопией: на экран монитора выводится изображение, полученное через камеру гистероскопа. Врач может осмотреть эндометрий и увидеть изменения (например, полипы). 

Процедура взятия материала для исследования

Процедура (вне зависимости от метода) занимает около 30-60 минут, может проводиться как в условиях стационара, так и амбулаторно. 

Манипуляция может проводиться с использованием разных видов обезболивания:

• местного — пациентка находится в сознании, но ничего не чувствует в области матки;
• регионарного — пациентка находится в сознании, но не чувствует области ниже пояса;
• общего (наркоз) — пациентка без сознания и ничего не чувствует. 

Исследование проводится на голодный желудок. 

Могут потребоваться общий анализ крови и коагулограмма (анализ крови на свертываемость). 

Также за несколько дней может потребоваться отмена кроверазжижающих препаратов, так как при их приеме увеличивается риск кровотечения. 

В случае общего обезболивания может потребоваться сопровождающий. Не рекомендуется управлять автомобилем, так как после общего обезболивания может возникать сонливость, спутанность сознания. 

Последствия и осложнения гистероскопии, биопсии и кюретажа

После завершения исследования пациентка остается под наблюдением в течение нескольких часов. Это нужно, чтобы восстановиться после процедуры и вовремя заметить появление возможных осложнений. 

Сразу после процедуры могут возникать дискомфорт или спазмы в нижних отделах живота, необильные кровянистые выделения. Для уменьшения болей используют обезболивающие препараты. При выделениях из половых путей не рекомендуется использовать тампоны и спринцевания, так они повышают риск инфицирования.

В норме неприятные симптомы проходят в течение нескольких часов или дней. Если они сохраняются дольше, необходимо обратиться к врачу. 

Кюретаж — безопасная манипуляция, но, как и при любой операции, могут возникнуть осложнения:

• Перфорация матки — появление отверстия в органе. Большинство перфораций заживают самостоятельно, в редких случаях может потребоваться повторная операция.
• Травма шейки матки. Перед проведением обследования шейку матки расширяют, через нее вводятся все инструменты, потому есть риск травмы органа.
• Обильное или длительное кровотечение.
• Инфекция. В случае повышения температуры или сохранения болей в течение нескольких дней, появления выделений с  неприятным запахом, необходимо обратиться к врачу.

Выводы

• При подозрении на рак эндометрия проводятся биопсия или кюретаж.
• Эти исследования нужны, чтобы взять материал из подозрительного участка для гистологического исследования.
• Кюретаж — это выскабливание слизистой оболочки полости матки. Может проводится как под местным, так и общим обезболиванием.
• Обследование занимает около часа, в некоторых ситуациях требует госпитализации в стационарное отделение больницы. 
• После забора материала для дальнейшего гистологического исследования может возникнуть дискомфорт в области таза, кровянистые выделения, но в норме эти симптомы проходят в течение нескольких часов-дней. 

Что еще почитать?

• Рекомендации RUSSCO по диагностике и лечению рака тела матки (на русском языке).
• Статья для пациентов от ресурса UpToDate о кюретаже (на английском языке). 
• Статья Американского онкологического общества о диагностике рака эндометрия (на английском языке).