Формы рака эндометрия

Какие гистологические формы рака эндометрия существуют?

Форма рака эндометрия определяется в результате гистологического исследования. ВОЗ выделяет 10 вариантов рака эндометрия. Наиболее распространенные из них — эндометриоидный, серозный и светлоклеточный.

Что такое степень дифференцировки и на что она влияет? 

Степень дифференцировки показывает, насколько опухолевые клетки отличаются от нормальных.

Выделяют 3 степени: высокая (grade 1), умеренная (grade 2) и низкая (grade 3). Чем более «нормальными» выглядят клетки, тем более высокой будет степень дифференцировки. 

Также используют классификацию по FIGO (International Federation of Gynecology and Obsterics). В ней учитывают внешний вид клеток, гистологическую форму, а также то, формируют ли они железы и насколько «ненормальными» выглядят ядра опухолевых клеток в сравнении с ядрами здоровых клеток эндометрия.

Рак эндометрия grade 1 и 2 реже метастазирует в лимфатические узлы, прогноз у него более благоприятный. Рак эндометрия grade 3 с большей вероятностью может рецидивировать, а прогноз у него хуже.

О чем говорит та или иная форма (прогноз, особенности диагностики и лечения)?

Наиболее распространенной формой является эндометриоидный рак эндометрия. Большинство эндометриоидных опухолей имеют степень дифференцировки 1 или 2, их часто диагностируют на ранней стадии. Это позволяет ограничиться только операцией или гормональной терапией. Эндометриоидные опухоли имеют хороший прогноз с пятилетней выживаемостью около 80%.

Серозный рак эндометрия составляет примерно 10% случаев. Он часто распространяется на ближайшие ткани и лимфатические узлы. После хирургического удаления опухоли может потребоваться химио- или лучевая терапия.

Светлоклеточные опухоли еще более редки и по течению напоминают серозные.

Такие разновидности, как низкодифференцированный и дедифференцированный рак эндометрия, также агрессивны. Обычно они диагностируются на поздних стадиях и быстро прогрессируют.

Карциносаркома встречается редко, в основном у пожилых женщин. Прогноз в этом случае хуже, чем у низкодифференцированного (grade 3) рака эндометрия. Хирургия является основным методом лечения, но может использоваться и послеоперационная химио- или лучевая терапия.

Мезонефроподобная аденокарцинома составляет менее 1% опухолей эндометрия, часто метастазирует. Ее, как правило, диагностируют на поздних стадиях. Лечится этот тип опухоли хирургически. 

Мезонефральная аденокарцинома — ещё более редкая опухоль, для нее нет стандартов лечения.

Плоскоклеточный рак эндометрия — еще один крайне редкий вариант, который может быть связан с хроническим воспалением. Для его лечения обычно выбирают тотальную гистерэктомию (хирургическое удаление матки).

Подробнее о методах лечения читайте здесь. 

Выводы

• Гистологических форм рака эндометрия 10, но самая распространённая — эндометриоидная карцинома. У нее благоприятный прогноз и хороший ответ на лечение.
• Более редкие формы зачастую являются и более агрессивными.
• Степень дифференцировки влияет на прогноз, но необходимо учитывать и другие факторы — гистологическую форму, стадию и биологические особенности опухоли.

Что еще почитать?

• Статья о степенях дифференцировки рака эндометрия от Canadian Cancer Society (на английском языке).
• Статья о степенях дифференцировки и гистологических формах рака эндометрия от American Cancer Society (на английском языке).