Виды хирургического лечения рака яичников

Куративные (излечивающие) операции

Применяют при раке яичников I стадии, когда опухоль не метастазировала за пределы малого таза. Подразумевается, что операция излечит пациентку от заболевания. Задача — удаление опухоли и органов, где могут быть метастазы — маточных труб, яичника на противоположной стороне, матки, большого сальника, а также лимфоузлов из малого таза и по ходу аорты и нижней полой вены.

Объем операции зависит от типа опухоли. Например, при муцинозных опухолях может быть удален также аппендикс, а при пограничных опухолях не удаляют лимфоузлы. Если пациентка планирует сохранить репродуктивную функцию, могут быть сохранены матка и придатки (яичник и маточная труба) на противоположной опухоли стороне.

Циторедуктивные (максимально уменьшающие объем опухоли и метастазов) операции

Применяют при раке яичников II-IV стадии, то есть, захватывающем и другие органы. Задача — как можно более полное удаление опухоли и метастазов. Отдельные опухолевые клетки неизбежно остаются, поэтому для действия на них после операции проводят химиотерапию, системную или внутрибрюшинную. Развитие хирургии и лекарственной терапии стирает четкую грань между циторедуктивными и куративными операциями. В настоящее время многие пациентки живут без рецидива и после циторедуктивных операций, благодаря эффективности противоопухолевых препаратов.

При системной химиотерапии препараты обычно вводят внутривенно. При внутрибрюшинной химиотерапии препараты применяются местно. Брюшную полость могут промывать нагретыми растворами (HIPEC - гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия), или орошать аэрозолем химиопрепарата (PIPAC - интраперитонеальная химиотерапия под давлением), либо в конце операции устанавливают порт, и через него затем вводят препараты.

Паллиативные (поддерживающие) операции

Проводят, когда опухоль прямо угрожает жизни, например, из-за кровотечения, распада, кишечной непроходимости. Первостепенная задача хирурга - предотвратить или устранить эти осложнения, поэтому удаляют опухоль не всегда. Например, при нарушении проходимости кишечника может быть сформирован обходной анастомоз (соустье участков кишечника до и после опухоли) или выведена кишечная стома.

Стадирующие (определяющие стадию) операции

Могут проводиться как на ранних, так и при продвинутых стадиях заболевания. Для раннего рака яичников стадирующая операция может быть выполнена после основной, чтобы определить дальнейшую тактику лечения. 

Самый частый сценарий выглядит так. Удаляют яичник по поводу доброкачественной опухоли, однако по результатам гистологического исследования она оказывается злокачественной. Для определения необходимости дальнейшего лечения пациентке может быть предложена вторая операция: удаление оставшихся яичника и маточной трубы, матки, большого сальника, лимфоузлов из малого таза и по ходу крупных сосудов, а также взятие смывов — брюшная полость промывается раствором и эта жидкость отправляется в лабораторию для поиска опухолевых клеток. 

При продвинутых стадиях заболевания стадирующая операция проводится для определения распространенности опухолевого процесса и планирования следующего этапа лечения. Обычно это диагностическая лапароскопия, с осмотром брюшной полости и биопсией — хирург берет кусочки опухоли и брюшины для морфологического исследования. В некоторых случаях требуется осмотр плевральных полостей, окружающих легкие, чтобы исключить наличие в них метастазов.

Какой доступ используют для операций при раке яичников?

Операции выполняют либо традиционным открытым способом — через один большой разрез, либо малоинвазивно — через несколько маленьких. Стандарт лечения для любой стадии рака яичников — открытое вмешательство. Оно позволяет получить хороший доступ ко всем органам брюшной полости и тщательно их осмотреть. 

Малоинвазивные операции — лапароскопические или роботические, проводятся, как правило, для стадирования. Циторедуктивные операции редко выполняются малоинвавзивно, так как этот доступ усложняет осмотр брюшной полости и не позволяет определить опухоль на ощупь. Также существует риск имплантации опухолевых клеток в местах установки инструментов — по разным данным, это происходит практически в каждом втором случае.

Как врач выбирает подходящую операцию?

Рак яичников — неоднородная группа заболеваний с разным прогнозом и отличающимися путями метастазирования. Врач принимает решение о подходящем типе операции исходя из гистологического варианта опухоли, распространенности опухолевого процесса и общего состояния пациентки. Нередко одной пациентке требуется две и более операций. 

Выводы

• Для лечения рака яичников применяются различные типы операций: куративные, циторедуктивные, паллиативные и стадирующие
• Выбор типа операции зависит от многих факторов: стадии заболевания, состояния пациентки, наличия сопутствующих заболеваний, а также уже проведенного лечения.

Что еще почитать?

• Клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению рака яичников (на русском языке)
• Рекомендации ESGO (Европейское Общество Гинекологов-Онкологов) по хирургическому лечению рака яичников (на английском языке)
• Хирургическое лечение рака яичника - информация для пациентов (на английском языке).