Циторедуктивные операции при раке яичников

Что такое циторедукция? 

Циторедукция (или циторедуктивная хирургия) — хирургическое удаление всех видимых очагов рака яичника в брюшной полости и полости малого таза. 

Стенки брюшной полости и полости малого таза, а также расположенные в этих полостях органы покрыты тонкой выстилкой — брюшиной, по которой и распространяется рак яичника.

При циторедукции, если это технически выполнимо, удаляют все участки брюшины и внутренних органов, пораженные раком. Чаще всего это:

• матка, шейка матки, маточные трубы и яичники;
• большой сальник — складка соединительной и жировой ткани, спускающаяся с поперечной толстой кишки и фартуком покрывающая тонкий кишечник (Рисунок 2);
• червеобразный отросток — аппендикс;
• все участки брюшины, имеющие видимые опухолевые очаги;
• лимфатические узлы около аорты и в малом тазу, где могут быть метастазы рака яичника;
• другие внутренние органы, пораженные опухолью — желчный пузырь, селезенка, сегменты желудка, тонкого и толстого кишечника и др.

Кому показана циторедукция? 

Циторедуктивная операция  входит в стандарт лечения при раке яичника и показана большинству пациенток с опухолевым процессом, выходящим за пределы яичников (заболевание II стадии и выше).

Приносит ли циторедукция пользу? 

Да, циторедукция рекомендована всеми мировыми онкологическими сообществами и зачастую выполняется как первый этап лечения рака яичников. Удаление опухолевых очагов в брюшной полости улучшает ответ на последующую химиотерапию и позволяет устранить или контролировать симптомы болезни: боль в животе, тошноту, раннее насыщение, кишечную непроходимость, скопление жидкости в животе (асцит), одышку и др. 

Чем полнее удалена опухоль, тем лучше результаты лечения и прогноз пациенток, поэтому циторедукции проводятся в лечебных центрах с существенным опытом таких операций. В комбинации с внутривенной химиотерапией качественная циторедукция значительно повышает шансы на полное излечение или длительный контроль болезни.

Как она проводится?

Циторедукция — технически сложная и порой обширная операция, выполняется в отделениях онкогинекологии или абдоминальной онкологии крупных специализированных центров, обладающих необходимым опытом и ресурсами как для самой операции, так и для послеоперационного ведения пациенток. 

Подробную информацию о подготовке к операции можно найти в этой статье. 

До циторедукции врачи часто выполняют диагностическую лапароскопию. Это позволяет более точно, чем при КТ и МРТ, установить степень распространения опухоли по брюшной полости и малому тазу и оценить, возможно ли ее полностью удалить. Если опухолевые очаги многочисленны и полноценная циторедукция маловероятна, пациенткам рекомендуют пройти курс предоперационной (неоадъювантной) химиотерапии для уменьшения количества и размера опухолевых очагов. Затем снова оценивается возможность хирургического лечения.

Циторедукция проводится в условиях операционной с использованием общей (наркоз) и регионарной анестезии. Хирургическая бригада, как правило, состоит из онкогинеколога и абдоминального хирурга-онколога, если распространение опухоли по брюшной полости обширное и требует вмешательства на многих внутренних органах. 

Продолжительность операции зависит от распространенности опухолевых очагов. Нередко для полного их удаления требуется 4-6 часов, а порой даже больше. В некоторых случаях хирургическое удаление опухоли дополняется внутрибрюшной химиотерапией.

После операции пациентки, как правило, первые сутки проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии. После этого их переводят в профильное отделение, где продолжается послеоперационное лечение, уход и активизация.

Выводы

• Циторедуктивная операция наряду с химиотерапией входит в общепринятый стандарт лечения рака яичника.
• Циторедукция — хирургическое удаление опухолевых очагов в брюшной полости и малом тазу.
• Полное удаление всех видимых опухолевых отсевов позволяет рассчитывать на лучший прогноз после лечения.

Что еще почитать?

• Лапароскопия в диагностике распространенности рака яичника (на русском языке)
• Рекомендации по лечению рака яичника от Российского Общества Клинической Онкологии (RUSSCO) (на русском языке)
• Что такое циторедуктивная операция при раке яичника (на английском языке)
• Хирургическое лечение рака яичника (на английском языке)
• Обзор современных методов лечения опухолей, распространяющихся по брюшине (на английском языке).