От чего зависит выбор лечения рака эндометрия?

Какие факторы влияют на выбор лечения?

Все факторы, влияющие на выбор лечения, можно разделить на две большие группы:

1. Факторы со стороны опухоли: 

• распространенность онкологического процесса — стадия заболевания;
• биологические особенности опухоли, которые определяются с помощью гистологического и молекулярно-генетического исследований, так как даже в рамках одного заболевания поведение опухоли может отличаться в каждом конкретном случае. 

2. Факторы со стороны пациентки:

• степень выраженности симптомов основного заболевания: местных (например, наличие или отсутствие кровотечения из половых путей) и общих (выраженная общая слабость, потеря аппетита и массы тела);
• сопутствующие заболевания, т.е. болезни других органов и систем (инфаркты, инсульты в прошлом, сахарный диабет, бронхиальная астма и др.);
• желание пациентки — любое решение относительно жизни и здоровья принимается лечащим врачом и онкологическим консилиумом с учетом пожеланий больной.

На что ориентируется врач при выборе лечения?

Главный параметр, на который ориентируется врач при выборе лечения, — это стадия заболевания. В зависимости от распространенности все случаи рака эндометрия можно разделить на 3 большие группы: локализованные, местно распространенные, метастатические.

Локализованные опухоли

Это опухоли I стадии, находящиеся в пределах матки. В таких случаях проводят хирургическое лечение, которое позволяет полностью удалить опухоль, уточнить стадию и степень риска рецидива.

Местнораспространенные опухоли

В эту группу включены II, III и IVA стадии, когда опухоль распространилась на маточные трубы, полость таза, тазовые лимфатические узлы, мочевой пузырь или прямую кишку. Объем хирургического лечения  в этих случаях расширяется и может дополняться послеоперационной лучевой терапией. Решение принимает мультидисциплинарная команда онкологов, включающая онкогинеколога, лучевого терапевта и химиотерапевта, индивидуально для каждой пациентки.

Метастатические опухоли

К ним относятся опухоли IVB стадии, когда опухолевые очаги (отдаленные метастазы) обнаруживаются в других органах вне полости таза. Здесь основным методом является лекарственный (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия). Для подбора тактики лечения необходимо молекулярно-генетическое исследование. 

Выбор схемы лекарственной терапии зависит от предшествующего лечения: препараты, используемые во второй и последующих линиях (после прогрессирования заболевания на фоне первой линии терапии), подбираются с учетом уже использовавшихся препаратов, их механизма действия, а также профиля токсичности. 

В некоторых случаях на различных этапах лечения противоопухолевую терапию дополняют хирургический и лучевой методы, но не заменяют ее. 

Гистологическое исследование

Применяется для диагностики злокачественных новообразований. В большинстве случаев рак эндометрия представлен эндометриоидной карциномой (до 80%), другие его подтипы (серозный, светлоклеточный, смешанный, карциносаркома) встречаются реже и имеют агрессивное течение. Для лечения неблагоприятных подтипов рака требуются более широкие объемы хирургического вмешательства и лучевой терапии.

Молекулярно-генетическое исследование

Используется для поиска “поломок” в генетическом материале опухолевых клеток — у каждого вида рака имеется свой набор изменений. По результатам исследования врач принимает решение о необходимости таргетной или иммунотерапии. Лечение, назначенное на основании результатов генетического исследования, как правило, более эффективно, так как носит индивидуальный характер.

Выводы

• Выбор вида лечения прежде всего зависит от стадии болезни.
• Общее состояние и сопутствующие заболевания могут потребовать более щадящих методов терапии.
• Редкие гистологические подтипы лечатся более агрессивно.
• Молекулярно-генетическое исследование позволяет подобрать более современные и совершенные методы терапии.

Что еще почитать?

• Рекомендации российского общества клинических онкологов по лекарственному лечению (RUSSCO) (на русском языке).
• Рекомендации Американской онкологической сети NCCN для пациентов (на английском языке).
• Портал для пациентов от Американского общества клинической онкологии (на английском языке).