Методы лечения рака шейки матки

В борьбе с раком шейки матки используются все классические методы лечения онкологических заболеваний: хирургический, лучевая терапия и системная противоопухолевая терапия. Применение того или иного метода зависит от стадии заболевания: размера первичной опухоли, вовлеченности близлежащих лимфатических узлов и наличия метастатических очагов. В некоторых случаях эти методы могут комбинироваться — например, комбинированным методом является химиолучевая терапия.

Хирургическое лечение

Исторически первым методом лечения было непосредственное удаление опухоли во время полостной операции. Со временем он был модифицирован: введены принципы абластики и антибластики (удаление опухоли единым блоком в пределах здоровых тканей и недопущение рассеивания опухолевых клеток). Появилась также возможность сократить объем операции с помощью биопсии сигнальных лимфатических узлов.  Эта процедура позволяет определить необходимость проведения лимфодиссекции — удаления близлежащих лимфатических узлов, которые могут быть поражены опухолью.

Использование лапароскопических вмешательств в лечении рака шейки матки себя не оправдало. Для небольших опухолей (IA1 стадия) возможно применение конизации — органосохраняющей операции, при которой удаляется часть органа с опухолью в виде конуса. Этот же метод применяется в лечении предраковых заболеваний — цервикальных неоплазий.

Лучевое лечение

Ионизирующее излучение (радиация) используется для лечения злокачественных опухолей с начала XX века. При прохождении через клетку радиоактивное излучение высвобождает огромное количество свободных радикалов, которые разрушают ее изнутри. Метод радиотерапии, как и хирургический, является локальным: пучки излучения направляются непосредственно на опухоль, вызывая гибель злокачественных клеток. 

За более чем 100 лет методики проведения лучевой терапии также претерпели ряд изменений: для уменьшения повреждения здоровых тканей, стоящих на пути пучка излучения, применяют трехмерное моделирование области облучения. Кроме того, специализированные программы позволяют концентрировать излучение именно в опухоли. 

Для лечения рака шейки матки чаще всего используют химиолучевую терапию (как самостоятельный метод лечения), то есть совместно применяют лучевую и химиотерапию, что дает лучший результат. Комбинируют также два метода лучевой терапии: дистанционную лучевую терапию (на линейном ускорителе) и брахитерапию (источник излучения вводят в полость органа, располагая максимально близко к опухоли). При высоком риске прогрессирования (большая первичная опухоль, пораженные лимфатические узлы, вовлечение параметрия, положительный край резекции) лучевая или химиолучевая терапия могут назначаться после хирургического лечения.

На этапе метастатической болезни (4 стадия) лучевую терапию используют при лечении метастазов костных тканей (для снятия болей) и в головном мозге (для лечения и профилактики неврологических симптомов).

Лекарственная терапия

На сегодняшний день существует множество средств для системной противоопухолевой терапии: химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Большинство препаратов вводится внутривенно, но есть и таблетированные формы. Распределяясь по органам через кровоток, они способны действовать во всем организме. Системная терапия может использоваться как на этапе лечения локализованных форм рака шейки матки (послеоперационная терапия для уменьшения риска рецидива), так и для лечения метастатических форм заболевания, воздействуя сразу на все опухолевые очаги.  

В чем отличия каждого метода?

Все методы можно разделить на локальные (хирургический, лучевая терапия) и системные (противоопухолевая лекарственная терапия). Для лечения локализованных форм (опухолей небольшого размера  IA-IIA стадий, ограниченных шейкой матки) в большинстве случаев применяется хирургическое вмешательство. Для лечения местнораспространенных опухолей IIB-IVA стадий (с вовлечением влагалища, стенок таза, поражением лимфатических узлов) проводится химиолучевая терапия, так как в таких случаях выполнение радикальной операции затруднительно. При наличии отдаленных метастазов (IVB стадия) или невозможности использования локальных методов применяется системная противоопухолевая терапия. Это необходимо для того, чтобы лечебное воздействие осуществлялось сразу на все очаги — как первичную опухоль, так и отдаленные метастазы.

Выводы

• Каждый метод лечения подбирается в зависимости от стадии заболевания.
• Комбинация нескольких методов улучшает результаты лечения на II-IVA стадиях.
• Внедрение каждого из методов в практику происходит только после проведения ряда больших клинических исследований. 

Что еще почитать?

• Рекомендации Американской Онкологической Сети (NCCN) для пациентов (на английском языке).
• Статья о методах лечения рака шейки матки на портале для пациентов Американского Общества Клинической Онкологии (ASCO) (на английском языке).
• Информация о раке шейки матки на сайте ВОЗ (на русском языке).