Иммунотерапия при раке шейки матки

Кому может быть полезна иммунотерапия? Как это выяснить? 

Иммунотерапия используется в лечении далеко зашедшего рака шейки матки, когда заболевание распространяется на другие органы или опухоль даже без метастазов не может быть удалена хирургически. 

Об отличии иммунотерапевтических препаратов от цитотоксических можно прочитать здесь.

Наиболее полезна иммунотерапия может быть для пациенток, чья опухоль: 

• демонстрирует экспрессию PD-L1 (CPS≥1), 
• или имеет признаки микросателлитной нестабильности (dMMR/MSI), 
• или имеет высокую мутационную нагрузку (TMB ≥10 Мут/мб). 

Первые два маркера можно определить с помощью иммунгистохимического исследования опухолевого материала. Микросателлитная нестабильность определяется методом ПЦР или NGS, мутационная нагрузка — только методом NGS.

Какие препараты используются? 

Из иммунопрепаратов первым одобрен для применения в лечении рака шейки матки пембролизумаб (доступен в Российской Федерации). Еще одним препаратом, одобренным за рубежом, стал препарат цемиплимаб (не зарегистрирован в Российской Федерации).

В чем польза иммунотерапии?

Пембролизумаб предпочтителен для пациенток с распространенным заболеванием (а также с наличием PD-L1 экспрессии или признаков микросателлитной нестабильности или высокой мутационной нагрузкой), после химиотерапии, при которой наблюдалось прогрессирование заболевания (то есть как вторая линия терапии). Иммунотерапия приводит к меньшему числу побочных эффектов, при этом не уступая в эффективности химиотерапии. 

Появились данные, что добавление пембролизумаба к первой линии химиотерапии также более эффективно, чем комбинации только химиотерапевтических средств. В американских рекомендациях такая возможность предусмотрена для пациенток с позитивной экспрессией PD-L1. Согласно российским рекомендациям иммунотерапию стандартно добавляют лишь во вторую линии лечения. 

Выводы

• Иммунотерапия используется в лечении распространенных стадий рака шейки матки.
• При назначении иммунотерапии врач руководствуется биомаркерами опухоли.
• При определенных показаниях иммунотерапия приводит к меньшему числу побочных эффектов, чем химиотерапия, при этом не уступая ей в эффективности. 

Что еще почитать?

• Российские рекомендации  по лекарственному лечению рака шейки матки
• Американские рекомендации по лечению рака шейки матки
• Европейские рекомендации по лечению рака шейки матки.