Роль хирургии в лечении рака яичника

Кому может быть рекомендовано хирургическое лечение?

В большинстве случаев, с хирургического лечения начинается путь пациентки с опухолью яичников. Операция может быть куративной (излечивающей) или циторедуктивной (уменьшающей количество опухолевых клеток). 

Если изначально опухоль определена как неоперабельная, то хирургическое лечение может быть предложено после проведения химиотерапии. В таком случае, оно называется “интервальной циторедуктивной операцией”. 

Операция может быть рекомендована и некоторым пациенткам с рецидивом заболевания. В таком случае, она называется “повторной циторедукцией”. Повторная циторедукция оправдана только когда может быть удалена вся видимая опухоль. Также операции проводят при угрожающих жизни осложнениях. Наиболее частое из них — кишечная непроходимость.

Что влияет на выбор того или иного лечения?

На выбор лечения влияют: 

• распространенность опухоли, 
• общее состояние пациентки, 
• возможности хирурга и клиники. 

Если есть шанс удалить опухоль и ее метастазы, лечение обычно начинается с операции. Когда распространенность опухоли слишком велика, лечение может быть начато с химиотерапии. 

Под состоянием пациентки подразумевается биологический (не паспортный) возраст и тяжесть сопутствующих заболеваний. Как правило, молодые женщины переносят операцию легче, чем пожилые. 

Исследования показывают, что лучшие результаты лечения достигаются в центрах с большим потоком пациентов с раком яичников.

Приносит ли хирургия пользу?

Да, но не всегда. Наилучшие результаты лечения достигаются при выполнении полной циторедуктивной операции. В одном из исследований было показано, что вероятность прожить более 10 лет после операции составляет около 40%, если опухоль выявлена на IIIC стадии и выполнена полная циторедукция. Если в конце операции оставалась опухоль, даже размером менее 10 мм, то вероятность прожить 10 лет и более составляла уже около 16%. Это говорит о том, что операция приносит меньше пользы, если невозможно удалить всю видимую опухоль.

При повторных циторедукциях пользу получают только те пациентки, кому была выполнена полная циторедукция, то есть, была удалена вся видимая опухоль.

Есть ли альтернатива хирургическому лечению?

Да. Операция не единственный метод лечения. Рак яичников в большинстве случаев хорошо отвечает на лекарственное лечение. Однако, самые оптимистичные результаты достигаются при комбинации: 

• циторедуктивной операции, 
• химиотерапии, 
• поддерживающей терапии.

Где проводится хирургическое лечение?

Лечение рака яичников должно проходить в специализированных центрах. В большинстве исследований было показано, что пациентки живут дольше, если операция проводилась в высокопотоковом центре, где проводится более 20 (оптимально - более 100) операций в год.

Выводы

Хирургическое лечение — важный, но не единственный вариант лечения рака яичников. Оно должно проводиться в специализированных центрах, занимающихся этой проблемой. 

Что еще почитать?

• Клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению рака яичников (на русском языке)
• Рекомендации ESGO (Европейское Общество Гинекологов-Онкологов) по хирургическому лечению рака яичников (на английском языке).