От чего зависит выбор лечения рака шейки матки

Какие факторы влияют на выбор лечения?

Самый главный фактор, определяющий тактику лечения, — размер опухоли и ее распространение на соседние структуры малого таза, так как анатомически он состоит из близко расположенных и непрерывно функционирующих органов: шейки матки и матки, прямой кишки, мочевого пузыря и мочеточников, магистральных сосудисто-нервных пучков, дающих ветви на нижние конечности. Подробнее о стадиях читайте здесь.

Стадии IA — IB2 считаются ранними (опухоль ограничена шейкой матки и/или ее телом без дальнейшего распространения), то есть можно полностью удалить опухоль. Точное стадирование критически важно в первую очередь потому, что оно помогает выбрать оптимальный метод локального лечения.

Стадии IB3 — IVA относятся к группе местнораспространенных опухолей, то есть распространяющихся на влагалище или выходящих за пределы матки — на параметрий, до стенок таза или на соседние органы (прямую кишку, мочеточники, тазовые лимфатические узлы). Эти опухоли имеют более высокий риск рецидива. Методом выбора лечения в этом случае является химиолучевая терапия.

При пограничных стадиях (IB3 — IIA2) возможно применение как лучевой терапии, так и хирургического вмешательства. Каждый случай рассматривается индивидуально, с учетом преимуществ и недостатков методов лечения (особенно возможных  осложнений), а окончательное решение принимается совместно с пациенткой.

В случае наличия отдаленных метастазов (стадия IVB) или невозможности проведения радикального лечения в качестве основного метода применяется паллиативная химиотерапия.

На что ориентируется врач при выборе лечения?

Кроме стадии заболевания, врач ориентируется на следующие параметры:

• Гистологический подтип. Опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком, аденокарциномой, недифференцированным раком (все вместе более 90%). В редких случаях встречается мелкоклеточный (нейроэндокринный) вариант, требующий иных лечебных подходов.
• Риск рецидива заболевания. По результатам послеоперационного гистологического исследования определяются факторы риска: лимфоваскулярная инвазия, распространение раковых клеток на параметрий, глубина инвазии в строму шейки матки, наличие опухоли в крае резекции, размер первичной опухоли, метастазы в подвздошных лимфатических узлах. При высоком риске прогрессирования необходима адъювантная (послеоперационная) химиолучевая терапия.
• Сопутствующие заболевания. Серьезные болезни (например, заболевания сердечно-сосудистой системы) могут быть противопоказанием для проведения хирургического вмешательства.
• Возраст и детородная функция. На ранних стадиях возможно использование хирургических техник, позволяющих сохранить способность иметь детей.
• Желание пациентки. Каждый случай индивидуален, и тактика лечения подбирается с учетом предпочтений пациентки (например, возможен отказ от операции в пользу лучевой терапии).

Выводы

• Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания.
• Оперативное вмешательство предпочтительно на ранних стадиях болезни.
• Химиолучевая терапия применяется при IIB — IVA стадиях.
• Химиотерапия — основной метод лечения при наличии отдаленных метастазов.

Что еще почитать?

• Рекомендации Американской Онкологической Сети (NCCN) для пациентов (на английском языке).
• Статья о методах лечения рака шейки матки на портале для пациентов Американского Общества Клинической Онкологии (ASCO) (на английском языке).
• Информация о раке шейки матки на сайте ВОЗ (на русском языке).