Осложнения хирургического лечения рака шейки матки

Некоторые осложнения хирургического лечения рака шейки матки являются универсальными для большинства онкологических операций. К таким осложнениям относятся кровотечения, боль в области операции, инфекции. Подробнее об этом можно прочитать здесь.  Некоторые осложнения являются специфическими для операций при раке шейки матки. Это побочные эффекты, вызванные удалением лимфатических узлов и повреждением нервных структур. 

Во многих случаях при раке шейки матки удаляются лимфоузлы из малого таза – это может приводить к истечению лимфы после операции, лимфатическим отекам ног и лобка, образованию лимфатических кист. 

Также во время операции могут повреждаться нервные волокна, что приводит к нарушению опорожнения мочевого пузыря, онемению передних поверхностей бедер, нарушению подвижности ног, сухости влагалища.

Могут проявиться побочные эффекты, связанные с повреждениями тканей. Например, повреждения мочевыводящих путей происходят в одном из 30 случаев. Осложнения могут проявляться мочевыми свищами – когда моча через дефект в мочевом пузыре или мочеточнике вытекает во влагалище. Это происходит в 1 из 100 случаев. Повреждения мочеточников могут приводить к их стриктурам – сужениям, которые препятствуют оттоку мочи от почки к мочевому пузырю. В таких случаях требуется повторная операция, чтобы почка не погибла.  Вероятность появления стриктур мочеточника увеличивается, если после операции проводилась лучевая терапия.

Какие осложнения возникают в первые дни после операции

Основной операцией для лечения раннего рака шейки матки является радикальная гистерэктомия. Во время этой операции удаляются матка, маточные трубы, окружающая матку клетчатка и лимфатические узлы. Яичники во многих случаях могут быть сохранены. 

Удаление тканей, окружающих матку, неизбежно ведет к повреждению нервов, которые отвечают за опорожнение мочевого пузыря. Большинство женщин после радикальной гистерэктомии не чувствуют позывов к мочеиспусканию, поэтому после операции требуется установка мочевого катетера. В среднем, его оставляют на 7 дней, после чего удаляют. Этого времени обычно достаточно, чтобы работа мочевого пузыря нормализовалась. Если пациентка и после этого не чувствует наполнение мочевого пузыря и не может помочиться, то мочевой катетер может быть установлен повторно. Либо пациентку обучают самокатетеризации – установке мочевого катетера каждые несколько часов.

Другое осложнение, возникающее в первые дни после операции, связано с удалением лимфатических узлов. Лимфа из пересеченных лимфатических сосудов вытекает в брюшную полость. Обычно лимфа рассасывается брюшиной и не вызывает каких-либо проблем, но в некоторых случаях она может вытекать через влагалище или через шов на животе. Несмотря на то, что это осложнение доставляет неудобства, обычно оно проходит самостоятельно без какого-либо лечения.

Удаление лимфатических узлов также может приводить к повреждению нервов. Обычно это проявляется онемением передней поверхности бедер: иногда после операции может нарушиться подвижность ног. Как правило, страдает приведение ноги. В большинстве случаев эти нарушения проходят со временем.

Повреждения мочевых путей могут проявляться в первые дни после операции – обычно на 3-7 день. О проблемах могут свидетельствовать повышение температуры тела, боль в пояснице и выделение мочи из влагалища.

Какие осложнения могут возникнуть позже

Как и ранние осложнения, отдаленные последствия радикальной гистерэктомии связаны с повреждением нервов и удалением лимфоузлов. 

Повреждение нервов в мочевом пузыре может приводить к долгосрочным последствиям: нарушению опорожнения, а также стрессовому (при кашле, напряжении) недержанию мочи. В большинстве случаев чувствительность мочевого пузыря восстанавливается со временем – это может занять несколько недель или даже месяцев. Иногда чувство наполнения мочевого пузыря исчезает навсегда. В таких случаях пациентки могут самостоятельно устанавливать мочевой катетер либо опорожнять мочевой пузырь каждые несколько часов, надавливая на живот над лобком или напрягая мышцы пресса.

Удаление лимфатических узлов может приводить к лимфатическим отекам – увеличению объема нижних конечностей и/или лобковой области за счет нарушения оттока лимфы. По разным данным отеки разной степени возникают в 20-35% случаев.

Также в результате удаления лимфоузлов могут образовываться лимфатические кисты. Это полости, в которых скапливается лимфа. Обычно они не представляют опасности и не вызывают симптомов, но иногда могут воспаляться, что требует их лечения. Под лечением обычно понимается антибактериальная терапия и/или пункция кисты через переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ.

Удаление яичников у женщин репродуктивного возраста приводит к преждевременной менопаузе. Она может сопровождаться приливами, ночной потливостью, перепадами настроения и т.д.

Как уменьшить количество осложнений

Некоторые осложнения являются редкими, но неизбежными спутниками любой операции: кровотечение, тромбообразование, инфекции и т.д. Современные протоколы подготовки пациентки к операции позволяют снизить количество таких осложнений.

Специфические для радикальной гистерэктомии осложнения (нарушение функции мочевого пузыря, лимфатические отеки и т.д.) могут быть снижены за счет использования нервосберегающего типа операции, а также биопсии сторожевых лимфоузлов. 

Нервосберегающая радикальная гистерэктомия позволяет выделить нервные сплетения и сохраненить их во время операции. Несмотря на то, что после операции все равно будет оставлен мочевой катетер на несколько дней, отдаленные результаты после таких операций лучше.

Биопсия сторожевых лимфоузлов позволяет удалять не все лимфатические узлы, а только те, которые являются первыми на пути лимфооттока от органа. При отсутствии метастазов в сторожевых лимфоузлах остальные лимфатические узлы могут быть сохранены, что снижает риск лимфатических отеков.

Выводы

• Хирургическое лечение рака шейки матки имеет специфические осложнения, связанные с техникой выполнения операции. 
• Количество осложнений может быть снижено, если использовать нервосберегающую операцию либо биопсию сторожевых лимфоузлов вместо удаления всех лимфоузлов из малого таза. Однако это не всегда эффективно для предотвращения возможного рецидива. 
• Вероятность осложнений значительно возрастает, если после операции используется лучевая терапия. Поэтому хирург может предложить отказаться от операции, если после нее предполагается проведение лучевой терапии. 

Что еще почитать?

Рак шейки матки. Клинические рекомендации.