Осложнения хирургического лечения рака яичников

Какие осложнения могут возникнуть в первые дни после операции?

Болевые ощущения

Боль в области операции – это не столько осложнение, сколько естественное последствие проведенного лечения. Боль сильнее всего в первые дни после операции и со временем постепенно уменьшается. Она вызывает значительный дискомфорт и препятствует ранней активизации и восстановлению. Поэтому в раннем послеоперационном периоде болевые ощущения контролируют с помощью комплекса обезболивающих препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, парацетамол, наркотические болеутоляющие) и продленной регионарной анестезии. 

При этом в некоторых случаях боль может быть признаком послеоперационного осложнения (например, инфекции операционной раны или перитонита). Поэтому пациенткам необходимо сообщать врачам и медсестрам о любом изменении характера боли и/или ее интенсивности.

Нарушение функций желудочно-кишечного тракта

Длительное восстановление функции желудочно-кишечного тракта (парез) – это частая проблема после обширных операций на брюшной полости. С таким осложнением сталкивается каждая 4-я пациентка. Риск возникновения пареза выше, если операция была длительной, открытой и включала в себя удаление сегментов кишечника, а после операции использовалось большое количество наркотических обезболивающих. 

Вероятность проблем с ЖКТ будет меньше, если используется продленная регионарная анестезия (эпидуральная и ТАР-блок). Также риски проблем с ЖКТ будут меньше при отказе от использования желудочного зонда, раннем начале приема жидкости и пищи, раннем начале ходьбы. 

Функция желудка также может нарушаться, если операция требовала удаления части желудка, большого и малого сальников. Это осложнение называется гастростаз или гастропарез. Он встречается у 30-40% пациенток, которым выполнялась обширная циторедукция. Такое состояние требует лечения препаратами метоклопрамида, домперидона или эритромицина.

Инфекция мочевыводящих путей

Во время операции всем пациенткам устанавливается мочевой катетер. Его наличие значительно повышает риск инфекции мочевыводящих путей – до 3-7%. Во избежание этого осложнения катетер рекомендуется удалять в первые 1-2 дня после операции.

Реактивный плевральный выпот 

Если во время операции требовалось удаление брюшины, покрывающей диафрагму, и/или удаление части диафрагмы, то у более 50% пациенток в той или иной степени наблюдается реактивный плевральный выпот – скопление жидкости вокруг легкого. При значительном объеме скопившейся жидкости лечение заключается в ее удалении с помощью шприца или тонкой дренажной трубки.

Скопление лимфы в брюшной полости

Если пациентке выполнялось обширное удаление лимфатических узлов в тазу и вокруг крупных сосудов (аорты и нижней полой вены), то после операции в брюшную полость может поступать лимфа (лимфорея). В большинстве случаев ее немного, и она полностью всасывается брюшиной. И все же в 20% случаев это может приводить к формированию ее ограниченного скопления – лимфоцеле. Это скопление обычно никак не беспокоит пациенток и со временем уходит самостоятельно. Однако иногда (при крупных лимфоцеле, сдавливающих соседние органы или вызывающих боль) может потребоваться их удаление с помощью шприца или тонкого дренажа. 

В 1% случаев лимфа поступает в брюшную полость в большом количестве и ведет к асциту, который может потребовать достаточно продолжительного, но консервативного лечения (изменение диеты, внутривенное питание, использование октреотида и послеоперационного дренажа).

Другие осложнения сразу после операции

Другие возможные осложнения хирургического лечения рака яичника (повреждение органов, сосудов и нервов во время операции, развитие инфекции в области раны, несостоятельность межкишечного соустья и др.) не отличаются по частоте и течению от осложнений других операций на брюшной полости. Про них можно прочесть в этой статье.

Какие осложнения могут возникнуть спустя время после операции?

Удаление тазовых лимфатических узлов при раке яичника значительно повышает риск развития лимфатического отека ног (лимфедемы или лимфостаза) – до 5-30 %. Подробную информацию о профилактике и лечении лимфедемы после операции можно найти в этой статье.

В конце операции хирург может установить перитонеальную порт-систему для проведения внутрибрюшной химиотерапии. Как правило, она устанавливается на несколько месяцев (на весь курс послеоперационной химиотерапии) и иногда может приводить к осложнениям:

• инфекция вокруг порт-системы – в 10-20% случаев;
• закупорка порт-системы – в 10% случаев;
• повреждение кишечника – в 2-5% случаев;
• кишечная непроходимость – в 4% случаев.

Большинство проблем, связанных с порт-системой, хорошо поддаются контролю и не требуют переноса или прекращения лечения. После завершающего курса система полностью удаляется.

Удаление обоих яичников ведет к наступлению менопаузы (если она не наступила естественным образом до операции). В случае такой ранней менопаузы пациенткам рекомендуется заместительная гормональная терапия эстрадиолом. Она существенно снижает смертность от рака яичника и сердечно-сосудистых проблем.

Также полное удаление яичников, матки и маточных труб ведет к потере фертильности. Однако некоторые пациентки при желании могут сохранить часть здоровых яйцеклеток – этот вопрос необходимо обсудить до операции на консультации с гинекологом и репродуктологом.

При III стадии рак яичника распространяется по брюшной полости и в ее верхнем отделе нередко поражает селезенку. В этом случае чаще всего орган подлежит удалению. Селезенка является органом иммунной системы, защищающим организм от нескольких видов бактерий. Поэтому ее удаление значительно повышает риск бактериального сепсиса в отдаленном послеоперационном периоде. Чтобы этого избежать, необходимо провести вакцинацию от пневмококка, менингококка и гемофильной палочки типа b.

Стрессовое недержание мочи (непроизвольное подтекание мочи во время физической активности или напряжения) – неприятное, но достаточно редкое осложнение операций, включающих удаление матки. В течение 10 лет после таких операций оно наблюдается только у 5 % пациенток, и только у 2% требует хирургической коррекции.

Формирование спаек между органами брюшной полости – еще одно потенциальное отдаленное осложнение операций при раке яичника. Подробнее о нем можно прочесть в этой статье.

До 60% пациенток отмечают появление после операции проблем в сексуальной жизни. Среди них: недостаток физических сил и либидо, дискомфорт и болезненные ощущения во время секса, трудности в отношениях с партнером. Решение этого вопроса требует комплексного подхода, в него входит обучение пациенток, лечение и контроль неприятных симптомов, психотерапия.

Выводы

• Хирургическое лечение рака яичника может вызывать послеоперационные осложнения.
• Потенциальные осложнения послеоперационного периода хорошо изучены. Это позволяет врачам снижать риск их возникновения, своевременно обнаруживать и лечить.

Что еще почитать?

• Что необходимо знать и делать после операции, чтобы минимизировать осложнения? (на русском языке).
• Часто задаваемые вопросы о ходьбе после операции (на русском языке).
• Как не упасть в больнице после операции? (на русском языке).
• Операция по поводу рака яичника - инструкция после выписки из больницы (на русском языке).