Химиотерапия при раке шейки матки

Химиотерапия — это вид лекарственного лечения онкологических заболеваний с помощью цитостатиков  — препаратов, оказывающих губительное воздействие на быстро делящиеся раковые клетки. Эти лекарственные средства разрушают их или делают невозможным процесс деления. 

Схема химиотерапии обычно представляет собой определенное количество циклов, проводимых в течение установленного периода времени. Цикл может быть продолжительностью 7, 14 или 21 день. Введение цитостатических препаратов (инфузия) выполняется в первый день цикла, остальное время дается пациенту на восстановление клеток костного мозга, которые страдают во время химиотерапии, в результате чего снижается продукция клеток крови. Далее инфузия повторяется, так как для получения эффекта необходимо продолжительное воздействие на все клетки опухоли. Поэтому нарушение интервалов между циклами не рекомендуется, если нет противопоказаний.

При раке шейки матки химиотерапию часто назначают в сочетании с лучевой терапией. Все препараты, используемые для лечения рака шейки матки, вводятся внутривенно. Подробнее о химиотерапии можно прочитать здесь.

Кому показана химиотерапия?

Химиотерапия в комбинации с лучевой терапией (химиолучевая терапия) показана пациенткам с местнораспространенными опухолями. Как самостоятельный метод лечения она применяется на IVB стадии заболевания, когда выявлены отдаленные метастазы (в легких, головном мозге, печени или костях). 

Какие лекарства используются?  

В лечении рака шейки матки применяется широкий спектр химиопрепаратов:

• Препараты платины и алкилирующие агенты (образуют прочные связи-сшивки между молекулами ДНК, блокируя деление клеток) — карбоплатин, цисплатин, ифосфамид.
• Антимикротрубочковые препараты (влияют на образование или работу микротрубочек, которые переносят генетический материал в образовавшиеся новые клетки) — паклитаксел, доцетаксел, винорельбин.
• Ингибиторы топоизомеразы (замедляют или останавливают работу топоизомеразы — ключевого фермента для “размножения” ДНК) — иринотекан, топотекан, этопозид.
• Антиметаболиты (встраиваются в работу опухолевых клеток, маскируясь под “нормальные” вещества) — капецитабин, фторурацил, гемцитабин.

Эти лекарственные средства применяются по одному или в комбинации из двух препаратов разных групп с различным механизмом действия. Сочетание препаратов эффективнее в начале лечения (терапия первой линии) у пациенток с хорошим физическим состоянием, которые смогут выдержать агрессивное лечение. Во второй и последующих линиях лечения или при ослабленном общем состоянии применяется один препарат, чтобы избежать тяжелых побочных эффектов и снижения качества жизни.

Какие схемы химиотерапии применяются и как проводится лечение? 

Применение определенных схем, особенно из нескольких препаратов, нацелено на улучшение результатов лечения. Стандартная схема терапии первой линии: паклитаксел + цисплатин/карбоплатин + бевацизумаб; в/в капельно в первый день, цикл — 21 день.

Антимикротрубочковый препарат паклитаксел комбинируют с препаратом платины (цисплатин или карбоплатин) и бевацизумабом (таргетный препарат, препятствующий образованию сосудов, питающих опухоль). Лекарства вводятся последовательно  друг за другом в один день в течение нескольких часов, затем пациентка уходит домой (если лечение проводится в условиях дневного стационара). Процедура повторяется на 22-й день (первый день второго цикла). 

Важно учитывать, что для проведения химиотерапии внутренние органы и костный мозг должны хорошо функционировать (почки и печень справляются со своими задачами, вырабатывается достаточное количество клеток крови), чтобы перенести агрессивное лечение. Поэтому врач оценивает их состояние по анализу крови. Если выявлены изменения, не позволяющие начать или продолжить химиотерапию, промежуток между введениями может быть увеличен и дополнительно назначена сопутствующая терапия. Каждые 2-3 цикла выполняется контрольное обследование для оценки эффективности применяемой терапии.

При невозможности назначения или непереносимости препаратов платины используют альтернативные схемы лечения: паклитаксел + топотекан и любое самостоятельное применение препаратов, перечисленных выше. 

Комбинации из цитостатиков являются не только более эффективным, но и более токсичным вариантом терапии, поэтому их используют в основном в первой линии лечения при условии удовлетворительного общего состояния пациентки.

Какие способы введения применяются? 

Все цитостатические препараты, применяемые в терапии рака шейки матки, требуют внутривенного введения. Оно осуществляется через периферический катетер, PICC-катетер или венозную порт-систему (для сохранения плотности и эластичности сосудистой стенки). Подробнее о способах внутривенного введения можно прочитать здесь.

Как понять, какая терапия лучше?

Каждый препарат и каждая схема терапии проходят долгий путь успешных клинических исследований, прежде чем их зарегистрируют органы здравоохранения. Сначала выявляют активные в отношении рака шейки матки препараты, затем их сравнивают между собой и комбинируют. Определяют оптимальные сочетания и формируют алгоритмы по схеме “от более эффективного к менее эффективному” и “от более токсичных к менее токсичным”. Все результаты клинических исследований различных схем терапии публикуются в специализированных журналах, а на основе полученных данных составляются алгоритмы лечения, которые формируют регулярно обновляемые клинические рекомендации. С одной из таких публикаций можно ознакомиться здесь.   

Выводы

• Химиотерапия — основная группа лекарств для лечения рака шейки матки.
• Химиотерапия может применяться самостоятельно или в сочетании с лучевой терапией.
• Все препараты для лечения рака шейки матки вводятся внутривенно.
• В первую очередь применяются более эффективные схемы терапии.

Что еще почитать?

Портал для пациентов, созданный Американским Обществом Клинической Онкологии (на английском языке).