Эндометрий — слизистая ткань с железами, выстилающая матку изнутри. Толщина этого слоя очень изменчива в зависимости от фазы менструального цикла. После менструации эндометриальный слой утолщается, готовясь к возможной беременности. Если беременность не наступает, функциональный слой отторгается, и цикл нарастания его толщины повторяется.
Гиперплазия эндометрия — разрастание эндометриальных желез и утолщение внутреннего слоя матки. Выделяют гиперплазию:
- без атипии (неопухолевая, железистая ткань сохраняет свою нормальную структуру),
- с атипией (злокачественной опухоли еще нет, но клетки уже не похожи на нормальные, здоровые).
Гиперплазия эндометрия может предшествовать раку эндометрия, а в некоторых случаях сосуществовать с ним. Менее благоприятна в этом плане гиперплазия с атипией.
Вероятность обнаружения рака эндометрия в случае гиперплазии с атипией может достигать 40%, в то время как при гиперплазии без атипии опухоль — редкость (<1% случаев). Риск перехода в рак эндометрия также выше при гиперплазии с атипией: нелеченая гиперплазия с атипией имеет риск перехода в рак эндометрия до 40% в течение 20 лет, для гиперплазии без атипии этот показатель в течение 20 лет составляет не более 10%.
Как часто она встречается? Кто в группе риска?
Гиперплазия эндометрия потенциально может развиться у женщин всех возрастов, однако наиболее часто встречается в постменопаузе. Согласно данным исследований, наиболее высок риск возникновения гиперплазии без признаков атипии в 50-54 года, с атипией — в 60-64 года. В год на 100 000 женщин гиперплазию эндометрия диагностируют примерно в 133 случаях.
В большинстве случаев факторы риска связаны с постоянным воздействием на эндометрий женских половых гормонов — эстрогенов. Это может быть вызвано внутренними причинами, например, ожирением, или внешними, такими как прием лекарственных препаратов — источников эстрогенов.
Также повышают риск развития гиперплазии эндометрия:
- сахарный диабет,
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ),
- позднее наступление менопаузы (после 55 лет),
- наследственные синдромы (синдромы Линча, Каудена).
Факторы риска развития гиперплазии и рака эндометрия в целом совпадают.
Как проводится диагностика и лечение гиперплазии эндометрия?
У врача вызовут подозрение на гиперплазию эндометрия такие жалобы пациентки:
- нарушение нормального менструального цикла (например, более длительные и обильные выделения),
- кровотечения в период менопаузы и постменопаузы,
- чувство тяжести,
- боль внизу живота.
Врач может назначить трансвагинальное УЗИ (датчик вводится во влагалище). Это позволит проанализировать толщину эндометрия в определенные дни цикла. Однако этот метод не показывает наличия атипичных клеток.
Следующий этап при подозрении на гиперплазию эндометрия — забор ткани эндометрия.
Пайпель-биопсия — введение тонкой трубки в полость матки и отщипывание кусочка эндометрия.
Гистероскопия — эндоскопическая манипуляция, позволяет осмотреть полость матки, обнаружить измененный эндометрий и взять несколько кусочков ткани для изучения под микроскопом именно с измененных участков. Образцы ткани эндометрия отправляются на гистологическое исследование, позволяющее установить точный диагноз.
О лечении гиперплазии эндометрия можно почитать здесь.
Выводы
- Гиперплазия эндометрия — разрастание эндометриальных желез и утолщение внутреннего слоя матки.
- Наиболее часто развивается у женщин в постменопаузе.
- Основные факторы риска: ожирение, прием лекарственных препаратов — источников эстрогенов, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, поздняя менопауза, наследственные синдромы (Линча, Каудена).
- Может предшествовать раку эндометрия, а в некоторых случаях сосуществовать с ним.
- Диагноз устанавливается при гистологическом исследовании ткани эндометрия, поэтому необходима биопсия внутреннего слоя матки.
Что еще почитать?
- Руководство по диагностике и лечению гиперплазии эндометрия от Королевского колледжа акушеров и гинекологов (на английском языке).
- Статья о встречаемости гиперплазии эндометрия (на английском языке).
- Клинические рекомендации “Гиперплазия эндометрия” (на русском языке).