Современные направления в лечении рака эндометрия
Раньше риск рецидива рака эндометрия после операции определялся только стадией заболевания, некоторыми гистологическими параметрами опухоли и радикальностью проведенной операции. В настоящее время стало понятно, что следует учитывать и «молекулярный портрет» опухоли. Поэтому группы риска у пациенток с раком эндометрия сейчас оцениваются немного иначе.
Рак эндометрия сегодня считается группой заболеваний, каждое из которых обладает своим набором мутаций. Недавно ученые выяснили, что опухоль эндометрия с разным «молекулярным портретом» может по-разному реагировать на одно и то же лечение. Кроме того, разные подтипы опухолей рецидивируют и метастазируют с неодинаковой частотой.
Еще одна современная тенденция — попытка сделать послеоперационное лечение рака эндометрия более индивидуальным. Два случая рака эндометрия с разными «молекулярными портретами» могут требовать послеоперационного лечения разной интенсивности. В исследовании PORTEC 4a ученые стараются определить, можно ли проводить более «легкое» лечение пациентам с благоприятными молекулярными подтипами рака эндометрия.
Также сегодня появляются новые варианты лекарственного лечения метастатического рака эндометрия.
Какие новые методы лечения существуют?
Химиотерапия на основе препаратов платины — по-прежнему главный вариант лечения метастатического рака эндометрия. Но за последние пять лет у онкологов появились и другие возможности терапии. Если заболевание прогрессирует после химиотерапии платиной, пациенткам могут предложить:
- комбинацию иммунотерапии и таргетной терапии (пембролизумаб + ленватиниб);
- иммунотерапию ингибиторами иммунных контрольных точек.
Менее изученные и пока не одобренные в России схемы лечения:
- Комбинация иммунопрепарата достарлимаба (недоступен в РФ) и PARP-ингибитора олапариба (олапариб мешает опухолевой клетке «ремонтировать» свою ДНК, приводя ее к гибели).
- Комбинация гормонотерапии и CDK4/6-ингибиторов (летрозол + абемациклиб) для рака эндометрия с положительными эстрогеновыми рецепторами.
- Комбинация пембролизумаба с ленватинибом у пациенток, которые ранее не получали химиотерапию препаратами платины.
Как их получить?
Новые методы лечения, применение которых одобрено в РФ, можно получить в крупных онкологических лечебных учреждениях.
Получить потенциально эффективное, но пока не одобренное лечение можно, участвуя в клинических исследованиях.
Кому показаны клинические исследования?
Клинические исследования могут быть полезны как пациенткам, которые только начинают лечение от рака эндометрия, так и пациенткам, у которых исчерпаны возможности стандартного противоопухолевого лечения. Главное — соответствие критериям включения, которые различаются у разных исследований.
Выводы
- Современный подход к лечению рака эндометрия — это стремление сделать лечение индивидуальным.
- Сейчас к возможным вариантам лечения относится не только химиотерапия, но и таргетная и иммунотерапия.
- Чтобы получить возможность лечиться самыми современными методами, которые пока не одобрены в России, можно участвовать в клинических исследованиях.
Что еще почитать?
- Рекомендации МЗ РФ по лечению рака тела матки, 2021 год.
- База clinicaltrial.gov по существующим сегодня исследованиям в области лечения распространенного рака эндометрия (на английском языке).
- Исследование KEYNOTE 755, в котором оценивалась эффективность ленватиниба и пембролизумаба (на английском языке).