Осложнения хирургического лечения рака эндометрия

В ходе хирургического лечения рака эндометрия удаляют матку и ее придатки (маточные трубы и яичники). Эта операция, как и любые другие вмешательства, может сопровождаться осложнениями. Некоторые из них возможны при любой большой операции на брюшной полости (подробнее об этом можно прочесть в статье ”Осложнения хирургического лечения”). В этой статье рассмотрим осложнения, которые встречаются именно после операций по поводу рака эндометрия.

Какие осложнения могут возникнуть в первые дни после операции? 

В первые дни могут проявиться осложнения, связанные с повреждением мочевыводящей системы и кишечника.    

• Травма мочевого пузыря или мочеточников. С этим осложнением могут столкнуться от 3 до 40 из 1000 пациенток. Если повреждение устранили во время операции, врач может оставить специальные трубки в мочеточнике или мочевом пузыре, чтобы отводить мочу, пока все не заживет. Если повреждение не распознано во время операции или возникло в послеоперационном периоде, оно может проявляться разными симптомами: постоянной болью в животе или в боку, нарушением отхождения стула и газов, повышением температуры, снижением количества мочи. Такие повреждения мочевыводящих путей, как правило, требуют дополнительных хирургических вмешательств. 
• Если поврежден кишечник или нарушена герметичность швов на нем, его содержимое может попадать в брюшную полость и малый таз. В этом случае дефект просто зашивают, иногда ставят дренажную трубку. Если же осложнение возникло после операции, пациентка может испытывать боль в животе, слабость, повышение температуры тела, вздутие живота и отсутствие отхождения газов и стула. Тогда проводится повторная операция.
• Повреждения нервов. При операциях на малом тазу, особенно при удалении тазовых лимфатических узлов, возможно повреждение запирательного нерва. Это происходит в 7 из 1000 случаев. Такая травма проявляется нарушением чувствительности или болью по внутренней части бедра. Также пациентке трудно отводить бедро в сторону, у нее может измениться походка. В некоторых случаях пересеченный нерв можно сшить, тогда его функция может постепенно восстановиться. 

Какие осложнения могут возникнуть позже? 

Расхождение швов культи влагалища

После удаления матки культю (остаток) влагалища ушивают. Расхождение этих швов встречается у 2–3 из 1000 пациенток. Такое осложнение может возникнуть и в первые дни, но чаще — спустя недели и даже месяцы после операции. Риск расхождения швов возрастает при раннем начале половой жизни после операции, физических нагрузках, запорах, инфекции культи влагалища. Такое осложнение проявляется болью внизу живота или промежности, появлением кровянистых или водянистых выделений, ощущением давления или инородного тела во влагалище. Расхождение швов культи влагалища может потребовать повторной операции. 

Свищи

Свищи — это патологические каналы, соединяющие различные органы друг с другом или с кожей. После радикальных операций по поводу рака эндометрия до 4 из 100 пациенток могут столкнуться с формированием таких соединений между мочеточником/мочевым пузырем/прямой кишкой и влагалищем. Также патологический канал может сформироваться между мочевыделительными органами или кишечником и кожей (обычно в области послеоперационной раны). 

Свищи могут проявляться выделением мочи или кала через влагалище или через рану на животе, но иногда они не дают никаких симптомов. При лечении свищей выбирают индивидуальный подход. Иногда они могут закрыться самостоятельно со временем, в других случаях требуют повторных хирургических вмешательств.

Лимфедема

Удаление тазовых лимфатических узлов при раке эндометрия значительно (до 5-30%) повышает риск развития лимфатического отека ног. Подробно о профилактике и лечении лимфедемы после операции читайте в этой статье.

Стрессовое недержание мочи (непроизвольное подтекание мочи во время физической активности или напряжения) – неприятное, но достаточно редкое осложнение операций, включающих удаление матки. В течение 10 лет после таких операций оно наблюдается только у 5 % пациенток и только у 2% требует хирургической коррекции.

Проблемы сексуальной сферы

После операции возможно появление проблем в сексуальной жизни, таких как нарушение либидо, боли при половом акте, снижение интенсивности оргазма. Решение этого вопроса требует комплексного подхода, в него входит обучение пациенток, лечение и контроль неприятных симптомов, психотерапия. Подробнее об этом читайте здесь. 

Выводы

• Операции по поводу рака эндометрия могут сопровождаться осложнениями, которые удлиняют лечение и иногда требуют повторных вмешательств.
• Важно обсудить возможные осложнения с лечащим врачом или хирургом в каждой отдельной ситуации.

Что еще почитать?

• Что необходимо знать и делать после операции, чтобы минимизировать осложнения? (на русском языке).
• Часто задаваемые вопросы о ходьбе после операции (на русском языке).
• Статья по важным для пациентов вопросам и осложнениям удаления матки (на английском языке).