Как подготовиться к хирургическому лечению рака шейки матки

Хирургическое вмешательство имеет ряд рисков и осложнений. Все они хорошо изучены, что позволяет снижать вероятность нежелательных побочных эффектов, а в случае их возникновения – успешно лечить. 

Чем больше пациентка знает о предстоящей операции и ее рисках, тем эффективнее проходит подготовка к лечению и восстановление после него. Перед операцией пациентке и ее близким необходимо получить у врача такую информацию:

• как будет проходить госпитализация в отделение,
• что необходимо взять с собой,
• как быть с принимаемыми препаратами,
• какую подготовку к операции необходимо провести дома,
• какая именно операция и анестезия предстоят, и кто будет их выполнять,
• какие могут быть осложнения у предстоящей операции, и на что обращать внимание после нее,
• где будет пациентка после операции и как долго,
• с кем и по какому телефону могут поговорить близкие пациентки,
• когда ее можно будет навестить и что можно привезти,
• чего ожидать после операции и сколько примерно пациентка будет в больнице. 

Это самые базовые вопросы, которые хирурги и анестезиологи обсуждают с пациентами до операции, но даже они значительно упрощают весь лечебный процесс и послеоперационный период.

Как подготовиться к операции

Подготовка к хирургическому лечению рака шейки матки начинается заранее и включает в себя несколько важных компонентов:

• Обсуждение с хирургом и анестезиологом предстоящей операции и анестезии позволяет пациентке задать все интересующие вопросы. При этом обязательно нужно рассказать о своих заболеваниях, аллергиях и принимаемых препаратах, чтобы врач мог составить индивидуальный план подготовки. Расширенный список вопросов врачам можно найти в этой статье.
• Предоперационное обследование, включающее в себя анализы крови и мочи, определение группы крови, ЭКГ и другие исследования, а также консультации специалистов (терапевта, кардиолога, эндокринолога и др). Эти меры дают возможность комплексно оценить состояние пациентки и убедиться, что имеющиеся хронические состояния (гипертоническая болезнь, ХОБЛ, анемия и др.) находятся под контролем. Если у пациентки сахарный диабет, то необходимо заранее обсудить коррекцию доз инсулина или сахароснижающих препаратов в день операции.
• Обсуждение с кардиологом или терапевтом временной остановки приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (подробнее об этом ниже).
• Коррекция потери массы тела (если такая имела место) путем употребления богатой белком пищи и назначения дополнительного медицинского питания минимум за 7-10 дней до операции. Активный образ жизни, регулярные аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде), дыхательная гимнастика и упражнения, стимулирующие откашливание позволяют снизить послеоперационные осложнения со стороны органов дыхания.
• Отказ от курения и приема алкоголя минимум за 4 недели до планируемой операции достоверно снижает вероятность послеоперационных осложнений.
• Подготовка кишечника перед операцией может потребоваться, только если планируется вмешательство на толстой и/или прямой кишке. Горячий душ с обычным мылом накануне и утром в день операции снижает количество  инфекционных осложнений.

Прием каких препаратов нужно прекратить

Существует ряд часто назначаемых пациентам препаратов, прием которых требует перерыва в случае проведения операции. 

В первую очередь, это лекарства, снижающие свертываемость крови (аспирин, клопидогрел, тикагрелор, дабигатран, апиксабан, ривароксабан, варфарин и др.). Чтобы снизить риск кровотечения во время и после операции, их прием, как правило, приостанавливают за 7 дней до вмешательства и возобновляют в течение первых дней после. Однако эти сроки всегда обсуждаются и устанавливаются с врачом. 

Также на свертываемость крови могут влиять витамин Е, поливитамины и лечебные средства на основе трав, поэтому их прием тоже необходимо приостановить за 7 дней. По этой же причине за 2 дня до операции рекомендуется остановить прием ибупрофена и напроксена. 

Отмена или остановка приема других препаратов (например, для контроля артериального давления) чаще всего не требуются. Однако решение об этом принимается только во время беседы с анестезиологом или терапевтом.

Как проходит операция

Операции при раке шейки матки проводятся планово: то есть пациентка подходит к ней полностью обследованной и подготовленной, а команда врачей — максимально осведомленной о состоянии пациентки. В этом случае врачи имеют возможность полноценно изучить результаты исследований и подготовить все, что может понадобиться пациентке во время и после операции в ее конкретном случае.

Такие операции выполняются в профильных онкологических больницах, онкодиспансерах, научных медицинских центрах или клиниках, где есть специализированное отделение онкогинекологии. Пациентка поступает в отделение накануне или в день операции. Операционные, где происходит хирургическое лечение, оснащены всем необходимым оборудованием, препаратами и инструментами – как для самой операции, так и для анестезии.

Операции при раке шейки матки выполняются с использованием общей анестезии (наркоза), иногда дополненной регионарной (спинальной или эпидуральной), поэтому пациентка спит и не чувствует боли. Подробнее об анестезии можно прочесть в этой статье. Только конизация шейки матки может проводиться в условиях седации (медикаментозного сна) и, как правило, не требует последующего пребывания в больнице.

По окончании операции пациентки чаще всего просыпаются еще в операционной. Как только становится возможна транспортировка, их переводят в палату пробуждения или отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). 

Когда состояние пациенток больше не требует постоянного наблюдения, их переводят в палаты профильного отделения. Там они пробуют садиться, вставать и ходить – сначала под контролем персонала, а потом самостоятельно. Также они занимаются дыхательной гимнастикой и лечебной физкультурой, продолжают пить и начинают есть. 

Ежедневно контролируются состояние пациентки, ее раны и дренажных трубок (если они есть), температура тела, частота пульса, артериальное давление и сатурация, а у пациентов с сахарным диабетом – еще и уровень глюкозы в крови. Если после операции у пациентки не возникает никаких осложнений, а восстановление идет по плану, спустя несколько дней ее выписывают домой. Подробнее о том, как проходит операция и чего ожидать после, читайте в этой статье.

Выводы

• Подготовка к хирургическому лечению позволяет полноценно обследовать пациентку и принять все меры по снижению риска послеоперационных осложнений.
• Пациенткам необходимо хорошо представлять, что их ожидает во время и после операции, и что они могут сделать, чтобы минимизировать осложнения.
• Предоперационный разговор с хирургом и анестезиологом позволяет задать все интересующие вопросы и получить необходимую информацию о предстоящем лечении.

Что еще почитать?

• Обзор хирургических методов лечения рака шейки матки (на английском языке).
• Что необходимо знать и делать до операции, чтобы минимизировать осложнения? (на русском языке).
• Подготовка к хирургическому лечению рака шейки матки (на английском языке).
• Восстановление после операции (на примере удаления матки) (на русском языке).