Значительнее всего повышают риск заболеть раком толстой кишки наследственные опухолевые синдромы. Они развиваются, когда по наследству передается мутация в том или ином гене, которая по разным причинам повышает риск одной, чаще — нескольких злокачественных и доброкачественных опухолей. К наиболее распространенным наследственных опухолевым синдромам относится семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча.
При семейном аденоматозном полипозе (и других его вариантах: синдроме Гарднера, Тюрко, аттенуированном семейном аденоматозном полипозе) по наследству передается мутация в гене APC. При такой мутации уже в детстве в толстой кишке развиваются множественные полипы, и к 45-ти годам риск заболеть раком толстой кишки при отсутствии лечения может достигать 90%.
Синдром Линча связан с наследуемыми мутациями генов. Заподозрить синдром Линча несложно, если при обсуждении семейной истории обнаруживается, что у кровных родственников было много случаев злокачественных опухолей, особенно опухолей толстой кишки и эндометрия. При синдроме Линча рак толстой кишки чаще всего развивается в молодом возрасте с преобладанием опухолей правой половины толстой кишки.
Наследственные опухолевые синдромы встречаются достаточно редко. Рак, обусловленный семейным аденоматозным полипозом, составляет менее 1% от всех случаев рака толстой кишки; обусловленный синдромом Линча — примерно в 3% всех случаев.
Даже при отсутствии наследственного опухолевого синдрома риск заболеть раком толстой кишки может повышаться, если у кровных родственников был рак толстой кишки. Если хотя бы 1 близкий родственник (родители, сестры и братья) болел раком толстой кишки, то по некоторым данным риск заболеть возрастает почти в 2 раза. Однако такое повышение риска не влияет на рекомендации по скринингу.
Кроме того, риск заболеть раком толстой кишки возрастает в тех случаях, когда у человека уже была злокачественная опухоль толстой кишки, крупный (более 1 см) аденоматозный полип или ворсинчатая или тубуло-ворсинчатая аденома. Также в случае, если в удаленном полипе при гистологическом исследовании были обнаружены признаки дисплазии высокой степени (то есть клетки значительно отличаются от нормальных, однако не являются раковыми).
Риски заболеть колоректальным раком повышаются с возрастом: если в возрасте от 30 до 34 лет заболеваемость раком толстой кишки составляет 6.4 человека на 100000 человек, то в возрасте от 50 до 54 лет этот показатель достигает 64 на 100000 человек. Именно с растущим с возрастом риском заболеть раком толстой кишки связаны рекомендации о возрасте начала скрининга.
Некоторые воспалительные заболевания кишечника, а именно язвенный колит и болезнь Крона, повышают риск рака толстой кишки, особенно при длительном течении и поражении толстой кишки по всей длине (панколит). В таких случаях риск является накопительным и возникает примерно через 8-10 лет после диагностики панколита или через 15-20 лет после диагностики левостороннего колита.
Принято считать, что риск заболеть раком толстой кишки возрастает примерно на 0.5% в год с 10 до 20 лет после диагностики воспалительного заболевания кишечника, а после 20-ти лет примерно на 1% в год.
Риски рака толстой кишки также повышаются при муковисцидозе (особенно после трансплантации легких), акромегалии (особенно при неконтролируемом течении заболевания), сахарном диабете и андроген-депривационной терапии. В настоящее время также изучается возможный вклад ишемической болезни сердца, рака эндометрия, изменения кишечной микробиоты, некоторых инфекционных агентов в повышение риска заболеть раком толстой кишки.
Ожирение является фактором высокого риска рака толстой кишки, риск возрастает с количеством избыточного веса. Ожирение влияет не только на риск заболеть, но и значительно повышает риск умереть от рака толстой кишки. Лечение ожирения, в том числе с помощью бариатрической хирургии, может снижает риски до стандартных для всей популяции.
Курение повышает риск не только образования полипов толстой кишки, но и риска развития рака толстой кишки, а также риска умереть от рака толстой кишки. Кроме того, курении дополнительно повышает и без того высокий риск рака толстой кишки у пациентов с синдромом Линча.
Употребление алкоголя даже в небольших дозах повышает риск развития рака толстой кишки.
Долгое время считалось, что длительное употребление в пищу красного и переработанного мяса (колбасы, сосиски и др.) значительно повышает риск заболеть раком толстой кишки, особенно ее левой половины. Однако согласно некоторым рекомендациям, существующих научных данных недостаточно для однозначного признания потребления красного и переработанного мяса как общепризнанного фактора высокого риска рака толстой кишки.
Кроме того, при ежедневном употреблении переработанного мяса риск заболеть раком толстой кишки повышается незначительно, поэтому употребление красного и/или переработанного мяса 1-2 раза в неделю представляется разумным компонентом здоровой диеты.
Регулярная физическая активность достоверно снижает риски заболеть раком толстой кишки.
Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту.