Наблюдение после лечения колоректального рака

Под наблюдением понимают периодическое обследование пациентов после радикального лечения. Радикальное лечение — это удаление всех опухолевых очагов из организма путем оперативного вмешательства или их уничтожение лучевой терапией. Оба метода при необходимости могут дополняться химиотерапией. 

Основная цель наблюдения — раннее выявление рецидива заболевания для своевременного начала лечения. 

Что включает наблюдение после лечения? 

Обязательно должен проводиться регулярный прием у онколога, включающий осмотр, сбор жалоб и истории развития заболевания. Независимо от первоначальной стадии  с определенной периодичностью назначается  колоноскопия.

Дополнительно чаще всего может потребоваться определение онкомаркеров и проведение визуализационных исследований органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза.

От чего зависит характер наблюдения?

Характер и объем наблюдения зависят от первоначально установленной стадии рака. При первой стадии допускается проведение только колоноскопии. Начиная со второй стадии к колоноскопии добавляют определение онкомаркеров и инструментальные обследования органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Интенсивность наблюдения может быть снижена у пациентов, которым потенциально невозможно провести операцию после обнаружения рецидивных очагов. 

Как часто проводится наблюдение? 

Наблюдение при раке толстой кишки проводится на протяжении 5 лет. Это связано с тем, что до 95% рецидивов случается именно в данном временном промежутке. 

• Осмотр онколога, сбор жалоб и анамнеза проводится раз в 3-6 месяцев на протяжение первых 2 лет, далее раз в полгода до 5 лет. После пятилетнего периода наблюдения допустимо проведение осмотров ежегодно или при появлении симптомов. 
• Исследования онкомаркеров  выполняют с такой же периодичностью. 
• Колоноскопию необходимо проводить через 1 и 3 года после удаления первичной опухоли, далее каждые 5 лет. Если до операции из-за опухолевого стеноза кишки (перекрытие просвета опухолью) или по другим причинам не была выполнена тотальная колоноскопия  — осмотр всей толстой кишки до баугиниевой заслонки, ее  необходимо сделать через 3-6 месяцев после операции. Ежегодное проведение процедуры рекомендовано  пациентам с синдромом Линча и с выявленными в кишечнике полипами.
• Визуализационные исследования  рекомендуются  раз в год. Допустимо и раз в 6 месяцев, однако более частое проведение исследований не ведет к увеличению продолжительности жизни пациентов.

Наиболее предпочтительный метод визуализации — компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза. КТ может быть заменено на ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза с рентгеном органов грудной клетки у пациентов, которым потенциально невозможно назначение повторных операций. В данном случае чаще всего речь идет о наличии выраженной сопутствующей патологии и тяжелом общем состоянии пациента. 

Российские рекомендации в свою очередь предлагают проведение УЗИ до 4 раз в год и рентгенографии 1 раз в год с однократной КТ через 12-18 месяцев после операции. 

Проведение позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ/КТ) не рекомендуется при наблюдении после лечения колоректального рака. 

Какие онкомаркеры надо сдавать и когда?

Единственный одобренный онкомаркер, использующийся при наблюдении после лечения колоректального рака, — раковый эмбриональный антиген (РЭА, CEA). 

Исследование проводится раз в 3-6 месяцев на протяжении первых 2 лет, далее раз в полгода до 5 лет. 

Так же, как и в случае с КТ, контроль уровня РЭА в крови в процессе наблюдения способствует более раннему выявлению рецидива и большей частоте повторных радикальный операций, но не приводит к увеличению продолжительности жизни пациентов. В связи с этим американская онкологическая сеть NCCN рекомендует данный анализ лишь для тех, кому потенциально возможно назначение радикального лечения после рецидива.

Выводы

• Наблюдение после радикального лечения рака толстой кишки включает осмотр онкологом, проведение колоноскопии, визуализационных исследований и определение РЭА.
• Наблюдение проводится на протяжении 5 лет после операции.

Что еще почитать?

• Послеоперационное наблюдение на английском языке.
• Рекомендации NCCN для пациентов на русском языке.