Как лечить симптомы колоректального рака?

Какие симптомы могут возникнуть? 

Первичная опухоль, располагающаяся в толстой или прямой кишке, может вызывать симптомы кишечной непроходимости, нарушения стула по типу запоров или диареи, кишечное кровотечение и последующую анемию (она проявляется слабостью, головокружением, бледностью кожи). 

Метастатические (вторичные) очаги могут стать причиной нарушения работы того органа или ткани, в котором они находятся. Так, например, метастазы в печени могут сопровождаться чувством тяжести в правом подреберье, желтушностью кожных покровов (при нарушении оттока желчи), нарушением работы органа (отечность, нарушение процессов свертываемости крови, проблемы с пищеварением). Вторичные очаги в костях могут проявляться болью и хрупкостью костной ткани: возникают патологические переломы (кость ломается без очевидной травмы). Метастазы в легких могут вызывать кашель и одышку. То, как будут проявлять себя вторичные очаги в головном мозге, зависит от их точной локализации. Возможные симптомы: головная боль, головокружение, потеря сознания или судороги, нарушения речи или походки. Подробнее о симптомах колоректального рака читайте в этой статье "Как проявляется КРР? Может ли КРР протекать бессимптомно?"

Как справиться с болью? 

Боль терпеть не стоит, так как она существенно снижает качество жизни. Если боль возникает, нужно обратиться к лечащему врачу. Существует множество лекарственных средств, которые помогают справиться с болью любой степени выраженности. Разработана ступенчатая модель лечения боли. Ее применяют, основываясь на субъективной оценке боли самим пациентом. Для этого используются специальные шкалы. Чаще всего врач предлагает пациенту оценить выраженность боли по шкале от 1 до 10 баллов, где 10 — самая сильная боль в жизни. 

При боли на 1-3 балла пациенту назначают препараты первой ступени противоболевой терапии из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств): диклофенак, нимесулид, кеторолак, ибупрофен, парацетамол. 

Если лечение не помогает или изначально боль оценивается на 4-6 баллов (вторая ступень), назначают слабые наркотические препараты (трамадол) в сочетании с терапией первой ступени. Также на второй ступени используют низкие дозы сильных наркотических анальгетиков, например, морфина.

При выраженной боли применяют сильные наркотические препараты (морфин, фентанил, оксикодон и др.) в сочетании с НПВС и парацетамолом (третья ступень).

На каждой из ступеней также используются адъюванты — препараты, усиливающие эффект анальгетиков. К адъювантам относятся антидепрессанты, дексаметазон, антиконвульсанты, золедроновая кислота, миорелаксанты и другие медикаменты.

При наличии болевого синдрома важно использовать противоболевые препараты не по требованию (когда заболит), а по часам.

Болевой синдром также можно снизить при помощи лучевой терапии (например, при метастазах в позвоночнике). 

Как лечить метастазы в кости? 

Костные метастазы могут проявляться болевым синдромом и патологическими переломами. Боль снимают или медикаментозными методами, или воздействием лучевой терапии. Патологические переломы лечат хирургическим путем: цементируют костную ткань или устанавливают металлические конструкции.

Прочность костной ткани нужно поддерживать специальными лекарственными препаратами. К ним относятся препараты из группы ингибиторов костной резорбции: золедроновая кислота и деносумаб. Их вводят внутривенно или подкожно 1 раз в месяц. Они также снижают риск образования новых костных метастазов и уменьшают выраженность болевого синдрома. Также рекомендуется ежедневно принимать препараты кальция и витамина Д. 

Как лечить метастазы в другие органы? 

Метастазы в печени или в легких иногда можно удалить хирургическим путем. Важные условия для такого вмешательства — резектабельность метастатических очагов (то есть возможность безопасно удалить их), их небольшое количество и размеры. Также учитывают, есть ли вторичные очаги в других внутренних органах или костях. 

Показания к подобной операции определяет хирург-онколог в каждом случае индивидуально. 

Еще на метастазы во внутренние органы и кости можно воздействовать системной противоопухолевой терапией. Молекулы химиопрепаратов, а также препаратов таргетной и иммунной терапии через кровоток проникают в большинство органов и тканей организма, воздействуя на опухолевые клетки. За счет этого снижается выраженность симптомов, которые вызваны метастатическим поражением внутренних органов.

Как лечить метастазы в мозг? 

Выбор метода лечения метастазов в головном мозге (ГМ) зависит от их количества и размеров, общего состояния пациента, возраста и наличия метастазов в других внутренних органах или костях. Наиболее часто используют такие методы, как хирургическое удаление и лучевая терапия (стереотаксическая радиохирургия или облучение всего объема головного мозга). Также существуют лекарственные противоопухолевые агенты, которые проникают в ткань мозга и воздействуют на опухолевые очаги.

Как решать проблемы с пищеварением?

Чаще всего с нарушениям стула работают медикаментозно. При запорах врач может порекомендовать прием слабительных препаратов, а при жидком стуле — противодиарейных. Если развивается жизнеугрожающее состояние — кишечная непроходимость, на первом этапе пытаются разрешить запор с помощью клизм и стимуляции деятельности кишечника. Если результата нет, то кишечная непроходимость лечится хирургическим путем.

Для профилактики запоров рекомендуется ежедневно употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи и фрукты), пить достаточное количество жидкости (1,5-2 л/сут), а также больше двигаться. 

Выводы

• Симптомы колоректального рака могут быть вызваны как самой опухолью, так и вторичными очагами во внутренних органах и костях (метастазами);
• Наиболее частые симптомы: нарушения стула по типу запоров и диареи, анемия, боль;
• Не нужно терпеть боль. Существуют специальные шкалы оценки боли и множество лекарственных противоболевых средств;
• Для лечения метастазов в кости и внутренние органы используются медикаментозные, хирургические и лучевые методы.

Что еще почитать?

• Обзорная статья про лечение симптомов метастатического колоректального рака на английском языке.
• Обзорная статья по методам лечения колоректального рака и его симптомов на английском языке.