Какие осложнения могут возникнуть в первые дни после операции по поводу колоректального рака?

Чего ждать сразу после операции

Как правило, после окончания операции пациента отвозят в отделение интенсивной терапии или отделение реанимации. Это необходимо, чтобы врачи могли контролировать состояние пациента до полного пробуждения от наркоза. На этих отделениях проводят мероприятия, которые помогут устранить симптомы, связанные с хирургическим вмешательством. Когда состояние стабилизируется, пациента переводят в профильное отделение.

Болевой синдром

Выраженность болевого синдрома оценивает сам пациент. Медицинский персонал помогает пациенту оценивать боль и правильно ее предотвращать или устранять. В первую очередь это важно для ранней активизации: возможности двигаться, глубоко дышать или кашлять без сильной боли. Применяют различные обезболивающие средства и их комбинации. Медицинский персонал объяснит, как правильно начинать двигаться после операции.

Болеть и причинять дискомфорт могут как сами операционные раны, так и места выхода дренажных трубок или мочевой катетер.

Дренажные трубки (дренажи) — это силиконовые трубки, которые хирурги часто устанавливают в область операции. Они выведены из живота наружу через отдельные небольшие разрезы, фиксированы к коже нитью или пластырем. Дренажи нужны, чтобы выводить из организма жидкости, которые могут накапливаться в зоне операции. По внешнему виду этих жидкостей можно заподозрить осложнения. Если выделение жидкости прекратилось, дренажи удаляются. 

Мочевой катетер — мягкая резиновая трубка, которая устанавливается в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Процедура проходит под наркозом. Содержимое мочевого пузыря поступает по трубке в специальный пакет (мочеприемник). Мочевой катетер используется до тех пор, пока пациент самостоятельно не сможет дойти до туалета.

Какие осложнения могут возникнуть в первые дни после операции? 

Осложнения могут развиваться как после открытой (через разрез), так и после лапароскопической (через проколы в животе) или робот-ассистированной операции. Основные осложнения, которые могут беспокоить пациента с момента пробуждения от наркоза до 5-7 дня:

1. Кишечная непроходимость (парез кишечника) — нарушение функции кишечника, когда пища замедляет или вовсе останавливает свое продвижение. С этим осложнением сталкивается треть из всех прооперированных пациентов. Причины — это общее ослабление организма после операции, механическое воздействие на кишечник в ходе вмешательства. К профилактике и лечению лучше подходить комплексно: как можно раньше начинать вставать с постели и ходить, соблюдать лечебную диету, принимать медикаменты. При необходимости устанавливают зонд в желудок или применяют клизмы. 
2. Кровотечение. Оно может произойти:

• В просвет (внутрь) кишки. Тогда симптомом будет появление крови в каловых массах либо выделение крови из ануса. 
• В брюшную полость. Проявляется усиливающейся слабостью, снижением артериального давления, эпизодами потери сознания. 

Причиной кровотечений может быть повреждение кровеносных сосудов, нарушение кровоснабжения органов, нарушение свертываемости крови. Последствия кровотечения зависят от объема потерянной крови и от исходного состояния организма. Кровотечения в просвет кишки чаще останавливают эндоскопически (с помощью специального зонда, который вводится через задний проход), а в брюшную полость — хирургически (то есть проводят операцию). Некоторые кровотечения можно лечить медикаментозно: применять кровоостанавливающие средства, переливать донорскую кровь и её компоненты. 

3. Тромбоз — «закупоривание» кровеносного сосуда сгустком (тромбом), из-за которого нарушается кровоснабжение органа. Может быть нарушено кровоснабжение кишки, легкого или любого другого органа. Лечат тромбозы антикоагулянтами — веществами, которые растворяют тромбы и препятствуют их образованию. Иногда может потребоваться операция, чтобы удалить тромб.
4. Несостоятельность анастомоза — дефект в области соединенных после удаления опухоли участков кишки. Через такой дефект содержимое кишки может попадать в брюшную полость. По данным исследований, 2 из 10 пациентов могут столкнуться с развитием этого осложнения. Проявляется оно повышением температуры тела, болью, патологическим изменением отделяемого по дренажным трубкам. Несостоятельность анастомоза может быть причиной повторной операции, на которой ушивают или удаляют участок кишки с дефектом. В некоторых случаях используют медикаментозную терапию или устанавливают дополнительные дренажи в области дефекта.
5. Пневмония (воспаление легких) и нагноение послеоперационных ран. Эти осложнения возникают, когда присоединяется инфекция. Чтобы избежать инфекционных осложнений, нужно строго придерживаться определенных и хорошо изученных подходов к профилактике. Например, протоколы ускоренного выздоровления пациентов (ERAS) — это собрание рекомендаций по скорейшей активизации после операции. Для профилактики нагноения ран используют антибиотик непосредственно перед операцией, своевременно и тщательно выполняют перевязки.

В исследованиях постоянно анализируются предпосылки к  развитию послеоперационных осложнений. Так, например, риски повышают повторные и экстренные операции, высокий индекс массы тела, пожилой возраст, хронические заболевания. 

Выводы

• Ни один из известных подходов к лечению не гарантирует, что у пациента не будет осложнений после операции. Однако осложнения можно профилактировать и лечить.
• После операции могут возникать такие осложнения, как кровотечение, кишечная непроходимость, тромбоз, несостоятельность анастомоза, присоединение инфекции.
• Контроль сопутствующих заболеваний и ранняя активизация — важные факторы, которые позволяют снизить риск осложнений.  

Что еще почитать?

• Справочник проекта "Глобальная база медицинских знаний" — информация для пациентов и врачей (рус./англ.).
• Рекомендации Европейского общества онкологов для пациентов (рус.).