Биопсия при подозрении на колоректальный рак

Кому показана биопсия? 

Биопсия показана всем пациентам, если при эндоскопическом исследовании обнаружены какие-либо образования. В случае, если образование небольшое, например полип, оно удаляется полностью, т.к. в большинстве случаев рак толстой кишки начинается именно с них. Это называется полипэктомия. Если образование невозможно удалить целиком, берется его небольшой участок. Это называется биопсия. 

Как проводится биопсия? 

Наиболее часто при подозрении на колоректальный рак (КРР) биопсия проводится во время колоноскопии или ректороманоскопии. Это называется эндоскопическая биопсия. Эндоскоп оснащен лампой, камерой и специальными устройствами для удаления полипов или взятия образцов тканей. Пациент может испытывать дискомфорт, вздутие в животе, связанные с самой процедурой, но непосредственно биопсия или полипэктомия редко вызывают боль. В некоторых случаях, при желании пациента и отсутствии противопоказаний, исследование может быть выполнено под наркозом.

Когда образование удалено полностью, врач-эндоскопист ставит в эту область метку или татуировку. Это нужно, чтобы найти этот участок и провести дополнительную местную терапию, если по данным гистологического исследования получены опухолевые клетки, и есть опасение, что они удалены не все.

Редко, но бывает ситуация, когда все признаки указывают на колоректальный рак, но при колоноскопии изменения не обнаруживаются. В таком случае, если по данным исследований в других органах есть признаки метастазов, например, образований в печени, биопсия берется из них. Если они легко доступны, биопсия может браться при проколе через переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ. В таком случае биопсия называется игольной: толстоигольной или тонкоигольной в зависимости от размеров пункционной иглы. В других случаях биопсия может проводится во время операции, когда подозрительный участок находится в труднодоступном месте. Для проведения такого исследования необходим наркоз — общее обезболивание. 

В чем задача биопсии? 

Биопсия нужна, чтобы получить фрагмент подозрительного образования и затем отправить его на гистологическое исследование. Это поможет определить из каких клеток состоит пораженный участок и относятся ли они к злокачественным. 

Какие участки берутся на биопсию? 

Какой именно участок берется на биопсию, зависит от вида и размеров обнаруженного образования. 

Небольшие образования стараются удалить целиком, чтобы врач-патологоанатом мог оценить его полностью, т.к. образование может состоять из разных клеток: в одних участках из доброкачественных, в других — злокачественных. Если по результатам гистологического исследования подвержено, что удаленное образование имеет опухолевые клетки, важно оценить есть ли они в краях удаленного материала. От этого зависит необходимость дополнительного вмешательства, чтобы удалить оставшиеся в кишке опухолевые клетки.

В случае, если образование большое и удалить полностью его не получается, для  определения гистологического диагноза берутся 3-4 участка опухоли. 

Осложнения после биопсии

Двумя основными осложнениями после биопсии или удаления полипов во время колоноскопии являются:

• кровотечение. Частота развития этого осложнения варьирует от 2 до 11% в зависимости от метода биопсии. В случае развития кровотечения его можно остановить эндоскопически, то есть во время колоноскопии с использованием кровоостанавливающих препаратов или других средств. 
• перфорация — это наиболее серьезное осложнение, но при тщательном соблюдении техники и подготовки к исследованию, ее можно предотвратить. Перфорация встречается реже, чем в 1% случаев, но при таком осложнении показано хирургическое вмешательство. 

Реже встречаются осложнения после приема препаратов, которые используются при проведении обследования под наркозом. К ним относятся нарушение ритма сердечных сокращений, угнетение дыхания. Они возникают крайне редко: от 0,27% до 0,9% случаев в зависимости от метода обезболивания.  

Как избежать осложнений? 

Чтобы избежать осложнений, требуется тщательная подготовка к эндоскопическому исследованию. При правильной подготовке повышается эффективность исследования, а также снижается необходимость повторных исследований. 

Перед полипэктомией необходимо обсудить с врачом необходимость отмены кроверазжижающих препаратов, т.к. в некоторых случаях они повышают риск развития кровотечения. В некоторых случаях требуется коррекция дозировок препаратов, например, сахароснижающих, что также необходимо обсудить с врачом. А вот аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты в стандартных дозах можно безопасно продолжать принимать пациентам, которым предстоит колоноскопия и биопсия. 

Профилактическая антибактериальная терапия не требуется, потому что частота развития инфекционных осложнений крайне мала 

Есть ли возможность избежать биопсии? 

Биопсия — это один из основных пунктов в постановке верного диагноза и планировании дальнейшего лечения. Это единственный способ понять к какому типу относится образование.

Выводы

• Биопсия, выполненная во время колоноскопии, называется эндоскопической, и  показана всем пациентам, если при исследовании обнаружены какие-либо образования.
• Биопсия – это единственный метод понять относится ли образование к злокачественному.
• Осложнения при эндоскопической биопсии встречаются крайне редко, и связаны как с самой манипуляцией, так и приемом препаратов для обезболивания и наркоза. 

Что еще почитать?

• Статья национальной службы здравоохранения Великобритании о биопсии и ее видах (на английском языке). 
• Сайт о колоноскопии с анимациями и видео (на английском языке). 
• Статья для пациентов про колоректальные полипы (на английском языке).