Стадии колоректального рака

Для стадирования (Стадирование - общий раздел) онкологи используют единую общепризнанную систему TNM, предложенную Американским объединенным комитетом по изучению рака (American Joint Committee on Cancer, AJCC, 8-я версия). Согласно этой системе выделяют 4 стадии рака. Чем выше цифра, тем больше распространена опухоль. 

Стадии объединяются в 3 формы:

• локализованный рак (I и II стадии) — нет признаков значительного распространения опухоли за пределы толстой кишки;
• регионарный рак (III стадия) — распространение опухоли на  расположенные рядом лимфоузлы;
• метастатический рак (IV стадия) — распространение на отдаленные органы, например, печень или легкие. 

Стадия влияет на выбор метода лечения и прогноз — предположение, как примерно будет протекать заболевание. 

В чем отличия для каждой стадии? 

На определение стадии влияют несколько факторов:

• прорастание опухоли в стенку кишки. Она состоит из нескольких слоев: слизистого, подслизистого, мышечного и серозной оболочки. Чем больше слоев затрагивает опухоль, тем больше ее распространение;
• вовлеченность расположенных рядом с опухолью лимфоузлов (регионарных). Лимфоузлы — это барьеры, которые являются частью иммунной системы и отводят лимфу из области вокруг опухоли. При стадировании важно оценить, есть ли опухолевые клетки в этих органах;
• распространенность на отдаленные органы, т.е. наличие метастазов. 

С учетом всех этих показателей определяется стадия рака:

• стадия I — опухоль прорастает всю стенку кишки, но не выходит за ее пределы; 
• стадия II — опухоль прорастает всю стенку кишки, может вовлекать  расположенные рядом ткани, но не затрагивает регионарные лимфоузлы;
• стадия III — опухоль распространяется на регионарные лимфатические узлы независимо от поражения стенки кишечника;
• стадия IV — опухоль распространяется в отдаленные органы.

На ранних стадиях заболевания, если возможно полное удаление опухоли, обычно выполняется хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией или без нее. 

Рак IV стадии называется метастатическим. Как правило, для его лечения используется лекарственная терапия. 

Какой прогноз для каждой стадии? 

Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение,  произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде.

Чем отличается стадирование рака прямой кишки?

Стадирование рака прямой кишки имеет некоторые отличия, связанные с особенностями ее строения. Прямая кишка окружена мезоректальной фасцией (MRF) — серозной оболочкой в виде футляра, которая отделяет ее от расположенных рядом органов. При описании распространения первичной опухоли учитывают, прорастают ли опухолевые клетки через этот футляр.

Выводы

• После постановки диагноза проводится стадирование — описание, как опухоль распространилась по организму. Общепризнанной является система TNM, согласно которой выделяют 4 стадии.
• Стадия влияет на выбор метода лечения и прогноз.
• Стадирование рака толстой и прямой кишки имеет несколько отличий, которые обусловлены их анатомическим строением. 

Что еще почитать?

Статья Американского онкологического общества о стадировании колоректального рака (на английском языке).