Лучевая терапия при раке кишечника

Лучевая, или радиотерапия — один из методов лечения онкологических заболеваний, при котором опухолевые клетки разрушаются при помощи излучения. Подробнее о том, как работает лучевая терапия, какие методы существуют, как проводится лечение, как к нему подготовиться и чего ожидать, можно прочитать в этой статье.

Когда применяется лучевая терапия при раке прямой кишки?

При отсутствии отдаленных метастазов, основной метод лечения рака прямой кишки —  хирургический. Лучевая терапия чаще используется в дополнение к операции, до ее выполнения или после. При этом в большинстве случаев радиотерапия применяется не самостоятельно, а в сочетании с химиотерапией — химиолучевая терапия. Комбинация этих двух методов снижает риски возврата заболевания, а в случае предоперационного лечения также повышает эффективность  операции.

Для группы пациентов с опухолями, распространяющимися неглубоко в стенку кишки, операция может быть единственным и эффективным методом лечения. При этом сохраняется вероятность, что по результатам исследования в лаборатории операционного материала будут выявлены факторы высокого риска рецидива — возврата болезни. В таких случаях для снижения риска рецидива лечащий врач предложит пройти курс послеоперационной химиолучевой терапии. 

К сожалению, во многих случаях опухоль уже на этапе обнаружения распространяется на глубоко лежащие слои кишки или имеет метастазы в лимфатические узлы. У таких пациентов наиболее эффективным лечением является курс химиолучевой терапии с последующей операцией. Целью химиолучевой терапии является уменьшение опухоли и повышение эффективности операции. Глубину распространения опухоли, а также наличие метастазов в лимфоузлах определяет врач по результатам обследования, снимкам КТ, МРТ или ПЭТ-КТ. 

При наличии противопоказаний к операций или отказе пациента от нее химиолучевая терапия может быть альтернативой хирургии и являться основным методом лечения. Такое лечение требует бóльших доз излучения и тщательного и регулярного наблюдения после его окончания. При этом проведение такого лечения рекомендовано только в условиях крупных исследовательских центров и федеральных клиник. Кроме того, недостаточно данных об отдаленных результатах эффективности такого лечения. 

Кому показана лучевая терапия при раке анального канала?

Для пациентов с раком анального канала без отдаленных метастазов основным методом лечения является химиолучевая терапия. Вне зависимости от размеров опухоли и наличия пораженных лимфоузлов использование лучевой терапии в сочетании с химиотерапией дает наиболее эффективное лечение. Показателем эффективности химиолучевой терапии является тот факт, что у 8 пациентов из 10 удается сохранить сфинктер и его функцию.

Применяется ли лучевая терапия при раке толстой кишки?

В отличие от прямой кишки и анального канала, толстая кишка является более подвижным органом. Из-за этого сложно добиться точного облучения опухоли, что уменьшает эффективность лечения. Также толстая кишка состоит из более чувствительных к излучению клеток и выполняет ряд важных функций. Все эти факторы делают использование лучевой терапии в лечении рака толстой кишки малоэффективным и имеющим выраженные побочные эффекты и осложнения. Поэтому лучевая терапия не является основным или дополнительным методом лечения неметастатического рака толстой кишки. 

Лучевая терапия на IV стадии рака прямой и толстой кишки

IV стадия опухолей кишечника отличается наличием отдаленных метастазов — опухолевых очагов вне кишечника или ближайших лимфоузлов. Для пациентов с ограниченным количеством (как правило, до 5) метастазов в печени и/или легких возможно радикальное лечение, то есть лечение, направленное на уничтожение и/или удаление всех опухолевых клеток и излечение пациента. В большинстве случаев используется хирургическое удаление метастазов. При этом также возможно использование методов радиотерапии для радикального лечения отдельных метастазов. Для таких целей, как правило, используется стереотаксическая лучевая терапия. 

Всем пациентам с IV стадией рака кишечника при отсутствии противопоказаний, необходимо проведение лекарственной терапии. В большинстве случаев это  основной компонент лечения. 

Другое применение лучевой терапии — воздействие на вызывающие боль метастазы в костях (в том числе, в позвоночнике). Курс лечения проводится для устранения боли, когда другие способы обезболивания неэффективны.

Сколько сеансов потребуется?

Как правило, курс лучевой терапии включает от 25 до 30 сеансов, проводимых ежедневно с понедельника по пятницу. При сочетании с химиотерапией на период лучевой терапии планируется прием химиопрепарата в форме таблеток или его капельное введение в заранее определенные дни. При метастатическом заболевании, в случае стереотаксической лучевой терапии и противоболевой лучевой терапии на метастазы в костях, количество сеансов, как правило, составляет от 1 до 10.

Побочные эффекты лучевой терапии

В процессе лучевой терапии, чаще со второй недели лечения, возможно появление побочных эффектов. Это связано с повреждением здоровых клеток прямой кишки, в первую очередь, слизистой оболочки. Побочные эффекты проявляются следующими симптомами: учащение дефекации, болезненность в прямой кишке, позывы на дефекацию, выделение слизи, недержание кала, кровотечения. При появлении этих или других симптомов важно сообщить о них лечащему врачу.

Уменьшить выраженность симптомов может изменение диеты. Следует избегать употребления алкоголя, большого количества сладкого, кислых, горячих, острых продуктов. Рекомендуется употреблять продукты с большим содержанием клетчатки (фрукты без кожуры, крупы: овес, отруби, ячмень). Важно сохранять адекватное потребление жидкости (не менее 1.5 л в течение дня — вода, чай, соки, морсы). По назначению лечащего врача возможно использование лекарств, которые уменьшают воспаление, диарею, снимают боль.

В отдельных ситуациях возможны побочные эффекты со стороны других органов малого таза: нарушение мочеиспускания, снижение потенции у мужчин, сухость и раздражение влагалища у женщин. Риски перечисленных побочных эффектов зависят от индивидуального плана лечения. Об этом стоит поговорить с врачом до начала лечения. 

Выводы

1. При раке прямой кишки лучевая терапия используется до операции для уменьшения опухоли или после — при высоком риске рецидива.
2. При раке анального канала химиолучевая терапия — основной метод лечения.
3. При неметастатическом раке толстой кишки лучевая терапия не используется.
4. На 4 стадии заболевания лучевая терапия может использоваться на метастазы с целью их уничтожения или для облегчения симптомов заболевания (боль в костях).
5. Курс лечения состоит из отдельных сеансов, как правило, количеством от 25 до 30.
6. Большинство побочных эффектов связаны с повреждением прямой кишки. Их выраженность можно уменьшить с помощью поддерживающей терапии.

Что еще почитать?

1. Руководство по раку прямой кишки для пациентов от Национальной всеобщей онкологической сети (NCCN) (на русском языке).
2. Руководство по раку толстой кишки для пациентов от Национальной всеобщей онкологической сети (NCCN) (на русском языке).
3. Руководство по раку анального канала для пациентов от Национальной всеобщей онкологической сети (NCCN) (на английском языке).
4. Статья о лучевой терапии рака толстой и прямой кишки от Американского онкологического сообщества (на английском языке).