Лечение метастатического колоректального рака

От чего зависит лечение при метастатическом раке? 

Даже после полного удаления первоначальной опухоли, несмотря на раннюю диагностику и лечение, колоректальный рак через некоторое время может снова проявиться. Возможно как повторное возникновение опухоли в месте, где она локализовалась ранее (местный рецидив), так и появление очагов за ее  пределами (метастазирование).

Лечение метастатического колоректального рака — это сложный процесс, в котором участвуют хирурги-онкологи, химиотерапевты и радиотерапевты. При возникновении метастатических очагов для построения правильной тактики лечения врач в первую очередь назначает биопсию, гистологическое и молекулярно-генетическое исследование, чтобы определить, произошел рецидив заболевания или появилась новая опухоль. 

После всех проведенных исследований решается вопрос о возможности удаления образований. Если хирурги-онкологи могут ликвидировать очаги, выполняется операция. Чаще всего сразу избавиться от метастазов невозможно, и для дальнейшего лечения необходимо обратиться к онкологу-химиотерапевту. Он подбирает медикаментозное лечение, чтобы максимально уменьшить размеры очагов и впоследствии выполнить операцию или для контроля заболевания (предупредить дальнейшее распространение метастазов и избежать увеличения уже имеющихся). В этом случае очень важно проведение генетического исследования, так как оно позволяет подобрать более точное лечение и достичь максимального эффекта. 

Какие препараты используются при лечении? 

В лечении метастатического рака используется множество препаратов, относящихся к разным группам:

• Цитостатики (оксалиплатин, капецитабин, иринотекан, фторурацил)
• Таргетная терапия (бевацизумаб, цетуксимаб, панитумумаб, рамуцирумаб, регорафениб) 
• Иммунная терапия (ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб). 

Отличия от лечения неметастатического рака

Основное отличие лечения метастатического и неметастатического рака толстой кишки — цель, которую лечащий врач и пациент пытаются достичь. В большинстве случаев при возникновении метастазов главная задача — не удалить опухоль, а избежать появления новых опухолевых очагов и увеличения размеров уже имеющихся. Иными словами, необходимо  установить контроль над заболеванием.  В то время как на более ранних стадиях, когда метастазы отсутствуют, основной целью является полное удаление опухоли.

С какого лечения надо начинать?

Перед началом лечения метастатического заболевания  врач должен определить, есть ли потенциальная возможность хирургического удаления вновь появившихся очагов. Если операция целесообразна, начинают с более интенсивной терапии. Основная схема, используемая в этом случае, — FOLFOXIRI + бевацизумаб. Однако она не является универсальной для всех, чаще всего необходимое лечение подбирается в зависимости от  физического состояния пациента (способности перенести определенный вид химиотерапии),  локализации первичной опухоли и результатов молекулярно-генетического исследования. 

В случае, когда удаление метастатических очагов невозможно, проводят  химиотаргетную терапию для  уменьшение симптомов заболевания и максимального контроля над ним (стабилизация и уменьшение уже имеющихся очагов и предотвращение появления новых). Такой вид лечения называют 1-й линией химиотерапии. В  некоторых случаях также применяется радиотерапия, но для ее проведения пациент должен строго соответствовать определенным критериям.  

Выводы

• Лечение метастатического колоректального рака — это сложный процесс, в котором задействованы хирурги-онкологи, химиотерапевты и радиотерапевты.
• При выборе лечения основную роль играют результаты генетического исследования.
• Первоначальный выбор терапии зависит от цели, которую ставит перед собой врач, — хирургическое удаление метастатических очагов или поддержание контроля над заболеванием.

Что еще почитать?

• Симптомы и лечение рака толстой кишки (на русском)
• Рекомендации NCCN по раку толстой кишки для пациентов (на русском).