Как ухаживать за стомой? Где можно получить помощь?

Какие бывают виды стомы?

Стомой называется искусственно созданное кишечное отверстие для опорожнения, зафиксированное на передней брюшной стенке после хирургического лечения рака и других заболеваний кишечника. 

В зависимости от места расположения и вида операции стома может быть нескольких видов:

• илеостома – формируется из тонкой  (подвздошной) кишки;
• колостома – формируется из ободочной кишки (восходящей, поперечно-ободочной или нисходящей частей);
• сигмостома – формируется из последней (сигмовидной) части толстой кишки. 

Отделяемое из стомы отличается в зависимости от места ее выведения: чем выше расположение, тем оно более жидкое и водянистое (например, при илеостоме); чем ближе к анальному отверстию расположена стома, тем плотнее и привычнее консистенция стула (например, при сигмостоме).

В первые дни после операции стома может выглядеть отечной и темной, однако в течение нескольких недель отек спадает и по цвету она становится похожей на слизистую полости рта. Стома не причиняет боль, не реагирует на холод и другие внешние раздражители, так как в ней нет чувствительных нервных окончаний.

Что такое калоприемник и как им пользоваться?

Выделения из стомы нельзя контролировать, поэтому требуется постоянное ношение калоприемника – небольшого мешочка, который с помощью пластины наклеивается на стому. Калоприемники водонепроницаемые и не пропускают запах. В однокомпонентных калоприемниках стомный мешок соединен с пластиной, в двухкомпонентных его можно отсоединять от пластины. Клеевая пластина окружает стому со всех сторон и герметично прилегает к коже для предотвращения подтекания.

Чтобы опорожнить стомный мешок, необходимо открыть клапан в его нижней части. Стомный мешок не должен переполняться, поэтому рекомендуется опорожнять его при заполнении на треть или наполовину. Стомный мешок легко очистить, когда стул жидкий. Если стул кашицеобразный или плотный, можно добавить в мешок немного воды, а затем вылить содержимое в унитаз. При опорожнении стомного мешка не стоит выдавливать из него весь воздух, так как впоследствии стул будет хуже опускаться на дно.

Обычно калоприемник достаточно менять  раз в 3-5 дней. Если он подтекает, необходимо сделать это немедленно.

Если пластина недостаточно герметично прилегает, можно использовать пасту-герметик, которая улучшает фиксацию клеевой пластины и позволяет избежать протекания.

Перед выпиской врач-хирург или медицинская сестра должны обучить пациента, как наклеивать, снимать и опорожнять калоприемник, как ухаживать за кожей вокруг стомы и не допускать подтекания.

Какие могут появиться проблемы со стомой?

Если стома опухает, меняет цвет, если кожа вокруг нее краснеет и появляются признаки раздражения, необходимо срочно обратиться к врачу или в региональный центр для стомированных пациентов.

К так называемым «красным флагам» для пациентов со стомой также относятся:

• отсутствие стула в течение 3 суток при наличии колостомы или 3-6 часов при наличии илеостомы;
• рвота, боли в животе;
• симптомы обезвоживания (жажда, сухость во рту, потеря аппетита, слабость, уменьшение количества мочи, мышечные судороги, больший, чем обычно, объем стула, изменение его консистенции).

При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Не помешает ли стома полноценному образу жизни?

Современные средства реабилитации позволяют пациентам со стомой вести полноценную жизнь, минимально влияя на ее качество.

Калоприемники не пропускают запах, в некоторых моделях есть встроенный угольный фильтр с клапаном, который выпускает газ, фильтруя его для устранения запаха.

Ограничения по питанию для пациентов со стомой минимальны. Обычно рекомендуется избегать обезвоживания и пить как минимум 8-10 стаканов жидкости в день, ограничить употребление кофеина, алкоголя и продуктов с высоким содержанием клетчатки и сахара (глюкозы, сахарозы, фруктозы), так как все это может спровоцировать обезвоживание. Если какие-то продукты по наблюдениям пациента вызывают вздутие живота, их лучше исключить из рациона. Некоторых пациентов со стомой беспокоит отделение газов. Чтобы уменьшить газообразование, нужно избегать приема в пищу белокочанной капусты и брокколи, газированных напитков, отказаться от жевательной резинки. Однако газообразование может не причинять неудобств при использовании калоприемника с клапаном и фильтром для отхождения газов.

В первые недели после операции стоит избегать интенсивных физических нагрузок и в течение 6-8 месяцев – подъема тяжестей больше 4-5 кг. В остальном со стомой можно заниматься спортом и после реабилитации вернуться к привычным физическим нагрузкам.

Принимать душ можно как с калоприемником, так и без него. Во время приема ванны или плавания его лучше не снимать.

Калоприемник незаметен под одеждой, особенно если его своевременно опорожнять. Окружающие не узнают о стоме, если пациент сам не решит о ней рассказать. Поэтому наличие стомы обычно не мешает продолжать работать и вести привычную жизнь.

Наличие стомы само по себе не подразумевает отказ от сексуальной жизни. Ограничения активности в первые 2-3 месяца связаны с процессом заживления послеоперационного рубца. Основные трудности вызваны психологически непростым периодом адаптации и принятия изменений в своем теле. Пациентам после операции по выведению стомы может помочь быстрее адаптироваться консультация психолога или работа в специальных группах.

Куда обратиться по вопросам ухода за стомой и получения расходников?

Адреса кабинетов стоматерапии в регионах РФ

Если пациент со стомой является гражданином Российской Федерации, он имеет право на бесплатное получение необходимых технических средств реабилитации (ТСР) согласно Федеральному закону № 181-ФЗ от 24.11.1995 «О социальной защите инвалидов в РФ» в соответствии с «Федеральным перечнем ТСР», утвержденным распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р.

К специальным техническим средствам реабилитации для пациентов со стомой относятся:

• одно- и двухкомпонентные калоприемники;
• анальные тампоны;
• средства для ухода за кожей вокруг стомы: защитный крем, паста, очиститель, абсорбирующий порошок, защитная пленка и др.

Для получения калоприемников и средств по уходу за кожей необходимо получить выписной эпикриз или справку с указанием всех рекомендуемых предметов и средств в лечебном учреждении, где проводилось хирургическое лечение. Далее с выписным эпикризом или справкой нужно обратиться в поликлинику по месту жительства для получения направления на медико-социальную экспертизу (форма 088/у), в котором должны быть указаны все рекомендации лечащего врача или специалиста по уходу за стомой.

Это направление предоставляется в учреждение медико-социальной экспертизы для оформления инвалидности и разработки индивидуальной программы реабилитации. При составлении такой программы эксперт должен учесть все рекомендации лечащего врача или специалиста по уходу за стомой.

С индивидуальной программой реабилитации нужно обратиться в Территориальный фонд социального страхования РФ и написать заявление на обеспечение необходимыми средствами реабилитации. Получить их можно в организации, с которой заключен государственный контракт. Контакты такой организации может предоставить территориальный орган Фонда социального страхования РФ.

Если пациент самостоятельно приобрел средства реабилитации, указанные в индивидуальной программе, в соответствии с приказом министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31.01.2011 №57н ему  выплатят компенсацию при предоставлении кассового и товарного чека.

Пациенты, прописанные в г. Москве, могут обратиться в филиал городской клинической больницы № 24 (по адресу: ул. Планетная,  26) в Отделение реабилитации стомированных пациентов, тел.: +7-495-613-27-45; +7-495-613-27-01. Жители других регионов дополнительную информацию могут получить в Фонде социального страхования по месту жительства.

Есть ли сообщества людей со стомой?

В мире существует множество сообществ пациентов со стомой, узнать о ближайшей группе можно в стома-центре или у лечащего врача.  Поддержку и помощь пациент со стомой получит также в автономной некоммерческой организации содействия социализации личности «Стома Вместе».

Выводы

• Стома накладывается для того, чтобы обеспечить опорожнение кишки после хирургического лечения рака и других заболеваний кишечника.
• Наличие стомы не требует больших изменений в образе жизни, чаще всего пациенты могут продолжать работать, заниматься спортом и отдыхать, как они привыкли.
• Период реабилитации и адаптации к стоме может быть психологически сложным. В этом случае помогают индивидуальная или групповая работа с психологом, тренинги, информация и психологическая поддержка, которую можно получить в сообществах пациентов со стомой.

Что еще почитать?

Руководство по уходу за илеостомой и колостомой от Memorial Sloane Kettering Cancer Center (на русском языке с видеоуроками).

Информация для пациентов по адаптации к жизни со стомой от Mayo Clinic (на английском языке).

Информация от отделения реабилитации стомированных пациентов ГКБ№ 24 г. Москвы (на русском языке).

Информация от United Ostomy Association of America (на английском языке).

Половая жизнь у мужчин с раком. Руководство для пациентов от American Cancer Society (на английском языке).

Половая жизнь у женщин с раком. Руководство для пациентов от American Cancer Society (на английском языке).