Эндоскопические методы диагностики рака толстой кишки

Диагноз “колоректальный рак” может быть однозначно установлен только после гистологического исследования части опухоли. При этом часть опухоли может быть получена путем эндоскопии или хирургической операции.

Эндоскопия — способ исследования человеческого тела при помощи специального инструмента (эндоскопа). Эндоскоп вводится в органы через естественные пути, например, через прямую кишку — в кишечник, а также через искусственные отверстия (лапароскопия — осмотр живота через отверстие в передней брюшной стенке). Эндоскоп оснащен камерой и источником света, что позволяет осмотреть исследуемый орган, а также специальными инструментами, с помощью которых можно выполнить биопсию (забрать кусочек ткани на исследование) или лечебные манипуляции (например, остановить кровотечение).

Эндоскопия широко применяется для диагностики рака толстой кишки, так как это относительно безопасный метод с низкой частотой осложнений. Эндоскопия позволяет исследовать толстую кишку на всем ее протяжении, увидеть то, что не видит КТ или МРТ, а также выполнить забор материала на дополнительные исследования или провести лечебные манипуляции.

Существует несколько методов эндоскопии, используемых для диагностики рака. Они включают в себя колоноскопию, гибкую сигмоидоскопию, капсульную эндоскопию. Наиболее часто в настоящее время для диагностики рака толстой кишки используется колоноскопия.

Кому показаны эндоскопические методы диагностики?

Эндоскопия как метод диагностики показана при возникновении симптомов, характерных для  рака толстой кишки: появление крови в стуле, наличие пальпируемой опухоли в прямой кишке или в животе, железодефицитная анемия или длительное изменение привычной работы кишечника (например, запоры).

Задачами эндоскопии является визуальный осмотр толстой кишки на всем протяжении (при возможности), обнаружение образований и их оценка, а также биопсия подозрительных образований. Затем проводится гистологическое исследование полученного материала, что позволит окончательно установить диагноз и планировать лечение. Эндоскопия является ключевой частью диагностики рака толстой кишки.

При отсутствии симптомов колоноскопия используется для скрининга рака толстой кишки. Обычно колоноскопию рекомендуют выполнять начиная с возраста 45-50 лет каждые 10 лет. 

Противопоказания к эндоскопии

Выполнение колоноскопии противопоказано в следующих ситуациях:

• перфорация (отверстие) кишечника или подозрение на нее;
• острый дивертикулит (воспаление дивертикулов — выпячиваний стенки кишки);
• фульминантный колит;
• тяжелое состоянии пациента с нестабильной гемодинамикой (состояние шока, плохая работа сердечно-сосудистой системы, требующая постоянной поддержки).

Как проводится колоноскопия?

Колоноскопия требует специальной подготовки к исследованию. Перед выполнением колоноскопии в медицинской организации пациенту должны выдать памятку о том, как правильно подготовиться.

Часто колоноскопия проводится под наркозом: пациента ненадолго вводят в состояние медикаментозного сна, чтобы избежать неприятных ощущений во время процедуры.

Врач вводит длинную трубку с камерой на конце в кишечник через прямую кишку. Изображение с камеры транслируется на монитор, и доктор, продвигаясь по ходу кишки, осматривает поверхность кишечника изнутри на всем его протяжении. 

При обнаружении подозрительных образований, когда возникает необходимость в биопсии, с помощью специальных инструментов врач отщипывает кусочек образования (иногда удаляет его полностью). Полученный материал отправляется на гистологическое исследование.

Можно ли избежать колоноскопии для постановки диагноза?

В плановой ситуации избежать этой процедуры нельзя. Колоноскопия имеет ключевое значение для окончательной постановки диагноза, помогает установить тип опухоли и ее важные особенности, а также определиться с дальнейшей тактикой лечения. При этом данный метод минимально травмирует организм и в некоторых случаях помогает избежать ненужного оперативного вмешательства. Поэтому обычно при наличии соответствующей рекомендации от онколога, колоноскопию все же необходимо выполнять, тем более, что сейчас во многих лечебных учреждениях есть возможность выполнения этой процедуры под наркозом, что минимизирует неприятные ощущения.

Только в экстренной, угрожающей жизни ситуации, например, при возникновении кишечной непроходимости, когда первым делом требуется оперативное вмешательство, диагноз может быть установлен без колоноскопии — в таких случаях исследуется материал опухоли, удаленной при операции.

Выводы

• Эндоскопические методы широко применяются для диагностики рака толстой кишки, наиболее часто используемым методом является колоноскопия — осмотр толстой кишки. 
• Колоноскопия позволяет визуально оценить толстую кишку на всем ее протяжении, обнаружить опухоль, а также выполнить ее биопсию, чтобы окончательно установить диагноз и планировать дальнейшее лечение.

Что еще почитать?

• СберЗдоровье — подготовка к колоноскопии (на русском языке).
• The Johns Hopkins Hospital — Colonoscopy (на английском языке).