Как восстановиться после лечения по поводу рака толстой кишки?

Какие симптомы могут беспокоить после окончания лечения? 

Все возможные симптомы и проблемы, возникающие после лечения рака толстой кишки, можно сгруппировать в зависимости от характера и вида проведенного лечения. 

• Проблемы, связанные с химиотерапией по поводу рака толстой кишки:

1. Нейропатия (нарушение функции нервов). Обычно она вызвана оксалиплатином. Нейропатия проявляется нарушением чувствительности — онемением, покалыванием, жжением на стопах и кистях. 

Нейропатия может становиться тяжелее с увеличением количества проведенных циклов химиотерапии (~10).

Отдельные пациенты отмечают нарушение вкусовой чувствительности, сухость во рту, незаживающие язвочки в ротовой полости. Эти симптомы могут сохраняться довольно долго после окончания лечения.

Сухость во рту после химиотерапии может усугублять стоматологические проблемы (кариес, пульпит). 

2. Ухудшение когнитивных способностей — памяти и запоминания, снижение внимания и концентрации, сложности в обработке информации. 

• Проблемы, связанные с хирургическим лечением и лучевой терапией:

1. Нарушения стула. Они встречаются у каждого второго пациента. Чаще всего это диарея или недержание кала.
2. Хронический болевой синдром (встречается редко, у одного пациента из десяти). Он  связан с повреждением нервных волокон при операции или лучевой терапии.
3. Ухудшение сексуальной активности (эректильная дисфункция, снижение либидо). Эти осложнения могут быть связаны с повреждением вегетативных нервных волокон малого таза. Такие симптомы также встречаются  нечасто: у одного пациента из десяти. Они могут сохраняться на протяжении 12-36 месяцев. Ухудшение сексуальной активности более характерно для пациентов, лечившихся от рака прямой кишки.

• Общий для всех видов лечения симптом  — слабость, утомляемость. Постоянное ощущение эмоционального, физического, умственного истощения и утомления. По разным данным, слабость сохраняется в течение пяти лет после лечения у двух - четырех пациентов из десяти. Слабость может усугубляться  анемией (снижением гемоглобина), которая часто развивается после хирургического и лекарственного лечения рака.

Когда эти осложнения проходят? 

Это индивидуально. Какие-то симптомы могут  проходить самостоятельно. Например, выраженность нейропатии начинает уменьшаться через десять недель после прекращения лечения оксалиплатином. У 95% пациентов она  постепенно проходит к 20-25 неделе. Но у отдельных пациентов нейропатия может сохраняться до 6-12  месяцев.

Как с ними бороться и к кому обратиться за помощью?

Большинство симптомов, которые возникают после лечения рака толстой кишки, требуют внимания как врача, так и пациента. 

Нейропатия в некоторых случаях проходит быстрее, если повысить физическую активность любым способом (можно просто гулять, плавать, ездить на велосипеде).

Для борьбы со слабостью также стоит больше двигаться. Активность помогает справиться не только со слабостью и утомляемостью, но и с тревожностью, которая также развивается у некоторых пациентов после лечения .

Однако слабость может быть связана с состояниями, которые требуют вмешательства врача:

• с анемией (снижением гемоглобина), которая иногда развивается после химиотерапии,
• с гипотиреозом (снижением функции щитовидной железы). Он может быть самостоятельным заболеванием, но иногда развивается как побочный эффект иммунотерапии, которую применяют у некоторых пациентов при метастатическом раке толстой кишки

Сухость во рту и незаживающие язвочки (стоматит) требуют профилактического осмотра стоматолога. А пациенту нужно внимательно следить за гигиеной полости рта. 

Если у пациента нарушения стула, стоит пересмотреть рацион: отказаться от сырых овощей, жирной пищи. В некоторых случаях нужно применение препаратов против диареи. Препараты назначает лечащий врач или гастроэнтеролог.

Если у пациента хронический болевой синдром, используют обезболивающие препараты, которые также назначает врач.  

Сексуальная дисфункция после противоопухолевого лечения — повод  обратиться к урологу или гинекологу. В отдельных случаях такие побочные эффекты также лечат препаратами. 

Эффективных способов вылечить когнитивные нарушения после противоопухолевого лечения в настоящее время не существует.

Подробнее о последствиях лечения рака и восстановлении читайте в статье "Как восстановиться после лечения рака?".

Выводы

• Симптомы, которые могут беспокоить после лечения, зависят от вида терапии.
• Возможные последствия хирургического лечения и лучевой терапии по поводу рака толстой кишки — нарушения стула (диарея, недержание кала), хронический болевой синдром, сексуальная дисфункция.
• Возможные последствия лекарственного лечения рака толстой кишки — периферическая нейропатия, анемия, сухость во рту, ухудшение когнитивных способностей.
• Общее последствие  для всех видов лечения — это слабость и утомляемость.
• Большая часть симптомов требует внимания специалистов, иногда —  врачебного вмешательства. 

Что еще почитать?

American Cancer Society Colorectal Cancer Survivorship Care Guidelines, 2015  — статья о проблемах, с которыми могут столкнуться пациенты после лечения рака толстой кишки (на английском языке).

Chronic fatigue in adult cancer survivors — статья о хронической слабости у пациентов после лечения рака толстой кишки (на английском языке).

Exercise and colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis of exercise safety, feasibility and effectiveness — исследование о влиянии физических упражнений для пациентов, получивших лечение по поводу рака толстой кишки (на английском языке).