Методы лекарственного лечения рака кишечника

Какие виды лекарственного лечения рака кишечника существуют? 

Лекарственное лечение колоректального рака может проводиться:

• перед операцией (неоадъювантная химиотерапия);
• после операции (адъювантная терапия);
• без операции (паллиативная терапия).

При распространенных метастазах хирургическое вмешательство не проводят или выполняют паллиативную операцию, без цели излечения, ради устранения симптомов. Лекарственная терапия в этом случае включает смену линий терапии. Одну комбинацию препаратов заменяют другой при прогрессировании заболевания.

Для лечения колоректального рака могут использовать в разных комбинациях:

• химиопрепараты (5-фторурацил, капецитабин, иринотекан, оксалиплатин); 
• таргетные препараты (цетуксимаб, бевацизумаб, панитумумаб, регорафениб); 
• иммунопрепараты (пембролизумаб, ниволумаб/ипилимумаб). 

Чем отличаются виды лекарственного лечения? 

Виды лекарственного лечения отличаются:

• по механизму действия - например, химиопрепараты воздействуют на все быстроделящиеся клетки организма, а таргетные - на конкретную мишень, имеющуюся не во всех клетках; 
• профилю токсичности - например, трехкомпонентная химиотерапия может быть более эффективной, но и более токсичной;
• цели лечения - например, решают, что важнее: быстрый ответ и уменьшение опухолевой массы или продление жизни без нарушения ее качества токсичной терапией.

От чего зависит выбор лекарственного лечения? 

Выбор лечения определяют:

• стадия заболевания и план лечения - предоперационная терапия, послеоперационная терапия или лечение метастатического заболевания;
• цели лечения - полное излечение или облегчение симптомов;
• молекулярно-генетические особенности опухоли;
• общее состояние пациента.

Что такое неоадъювантная терапия?

Неоадъювантная терапия проводится до операции для уменьшения объема опухоли, снижения травматичности оперативного вмешательства. Например, при раке прямой кишки в случае ответа опухоли на неоадъювантную терапию и уменьшения ее размеров, отхождения границ опухоли от значимых структур, возможно уменьшение объема хирургического вмешательства. Если опухоль располагается выше, в ободочной кишке, неоадъювантная химиотерапия пока не дает обнадеживающих результатов. 

Что такое адъювантная химиотерапия? 

Адъювантная химиотерапия проводится после удаления первичной опухоли с лимфатическими узлами для снижения риска рецидива, возвращения заболевания. При операции удаляют всю визуально определяемую опухолевую ткань, но могут остаться опухолевые клетки и вызвать новое прогрессирование заболевания. При повышенном риске рецидива после операции врач-химиотерапевт назначает комбинацию или один химиотерапевтический препарат. Обычно это требуется пациентам с III стадией и со II стадией в сочетании с гистологическими факторами высокого риска.

Выводы

• Лекарственное лечение колоректального рака может проводиться перед операцией (неоадъювантная химиотерапия), после операции (адъювантная терапия) или же при распространенных метастазах.
•  Пациенту могут вводиться в определенных комбинациях химиопрепараты, таргетные препараты, иммунопрепараты.
• Выбор метода зависит от цели лечения, молекулярно-генетических особенностей опухоли, общего состояния пациента.

Что еще почитать?

• Руководство по колоректальному раку для пациентов от Национальной всеобщей онкологической сети (на английском языке)
• Рекомендации Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) по лечению колоректального рака (на русском языке)
• Рекомендации Европейского общества клинических онкологов по лечению метастатического колоректального рака (на английском языке).