Скрининг при высоком риске колоректального рака

Как понять, что риск заболеть высокий? 

Скрининг направлен на обнаружение колоректального рака (КРР) до развития у пациента симптомов. Он позволяет найти заболевание на ранней стадии и улучшить результаты лечения. Выбор метода, время начала и интервалы скрининга зависят от риска развития КРР. 

Пациент входит в группу высокого риска, если у него есть какие-то из этих  критериев:

• Уже имеющийся рак толстой кишки либо предраковые полипы (аденоматозные);
• Близкий родственник (кто-то из родителей, родные братья и сестры), перенесший рак толстой кишки (или имеющий предраковые полипы) в возрасте до 50 лет;
• Несколько (2 и более) родственников любой степени родства с раком толстой кишки или полипами. По статистике, 1 из 3 пациентов с диагнозом КРР имеет родственника, также перенесшего это заболевание;
• Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) длительностью более 8 лет;
• Наличие в семье случаев заболевания семейным аденоматозным полипозом. При этом состоянии в толстой кишке образуются сотни и даже тысячи полипов уже в раннем возрасте (с 10-12 лет). Если его не лечить, то к 40 годам почти у каждого такого пациента разовьется рак толстой кишки;
• Наличие в семье случаев синдрома Линча. Он встречается в 2-4% рака толстой кишки. Риск развития рака при синдроме Линча составляет от 10 до 80% в течение жизни (в зависимости от поврежденного гена);
• Лучевая терапия в области малого таза или живота в прошлом. 

В чем особенности скрининга и профилактики? 

При среднестатистическом риске развития колоректального рака скрининг рекомендуется начинать с 45-50 лет (сроки различаются в зависимости от страны). Скрининговую колоноскопию проводят 1 раз в 10 лет. Если риск высокий, скрининг начинается в более раннем возрасте (до 45 лет) и обследования проводятся чаще. Программу скрининга в таком случае устанавливают индивидуально в каждом конкретном случае, но есть и общие правила. Рассмотрим их на примере колоноскопии:

• При уже перенесенном КРР исследование выполняется через 1 и 3 года после операции, далее — каждые 5 лет. 
• Начинать скрининг рекомендуется с 40 лет при наличии КРР у близких родственников либо за 10 лет до того возраста, в котором заболевание развилось у родственника. Обследование повторяют каждые 5 лет. 
• При болезни Крона или язвенном колите начинать скрининг рекомендуют через 8 лет после постановки диагноза, исследование проводят раз в 1-3 года.
• При синдроме Линча рекомендуется начинать скрининг с двадцатилетнего возраста. Обследование проводится раз в 1-2 года.
• При семейном аденоматозном полипозе скрининг начинают с 10-15 лет. Рекомендуется также удаление толстой кишки к возрасту 20 лет, чтобы снизить риска развития колоректального рака.
• Если пациенту проводили лучевую терапию в области брюшной полости или малого таза, колоноскопия рекомендована с 30-летнего возраста (или через 5 лет после облучения) с интервалом каждые 3-5 лет.

Выводы

• Скрининг помогает выявить злокачественное образование до появления симптомов.
• Возраст начала и частота скрининга зависят от группы риска.
• Для колоректального рака основными факторами высокого риска являются случаи заболевания этим типом рака в семье, воспалительные заболевания кишечника и уже имеющийся рак или полипы.
• Для пациентов группы высокого риска скрининг колоректального рака начинается в более раннем возрасте и проводится чаще.

Что еще почитать?

• Обзорная статья про скрининг колоректального рака на английском языке.
• Статья про факторы риска развития КРР на английском языке.