Что делать, если произошел рецидив колоректального рака

Под рецидивом рака понимают возникновение новых очагов активной опухолевой ткани после удаления всех опухолевых очагов из организма. 

Своевременное хирургическое лечение в комбинации с химиотерапией и/или лучевой терапией позволяет излечить большую долю пациентов с колоректальным раком. Но все же от 10% (для первой стадии) до более 80% (для четвертой стадии) пациентов столкнутся с возвращением заболевания в течении первых пяти лет после операции.

Какие бывают рецидивы

В зависимости от местонахождения рецидивы принято делить на  две группы: 

• местные (локо-регионарные) — появление опухолевых очагов в месте удаления первичной опухоли (в зоне анастомоза, локальных лимфатических узлах или клетчатке зоны операции);
• отдаленные (метастатические) — появление клеток опухоли в других областях (чаще всего это печень, легкие, отдаленные лимфоузлы, реже — кости и  головной мозг).

Иногда рецидив может произойти одновременно в разных локализациях.

Возможно и возникновение нового колоректального рака, не связанного с первым (что не является рецидивом). Он может появиться в месте имевшихся аденом (полипов), если они не были удалены во время первичного лечения.

В случае колоректального рака гораздо важнее разделять рецидивные опухоли на те, которые можно удалить (резектабельные) и те, которые удалить нельзя (нерезектабельные). 

При колоректальном раке, в отличие от большинства других злокачественных опухолей, удаление метастатических очагов приводит к увеличению продолжительности жизни пациентов. Поэтому именно возможность удаления очагов и является важной для определения прогноза лечения рецидива.

В каждом случае возможность удаления метастазов определяется индивидуально в зависимости от локализации очагов, их количества и размеров. Имеют значение и общее состояние пациента, и навыки оперирующего хирурга. 

Как понять, что произошел рецидив

В ходе наблюдения после радикального лечения колоректального рака проводится ряд исследований. Они направлены на раннее обнаружение рецидива. О возникновении новых очагов может свидетельствовать увеличение уровня ракового эмбрионального антигена (РЭА, CEA), а также появление изменений на колоноскопии или лучевых методах диагностики. В дополнение к этому могут быть назначены проведение ПЭТ/КТ и биопсия метастатических очагов . 

Можно ли обнаружить рецидив самостоятельно

Рецидив можно заподозрить самостоятельно по возникновению ряда симптомов. В случае местного рецидива эти симптомы могут быть такими же, как при возникновении первой опухоли. Это могут быть боли в животе, нарушения стула, появление крови в кале. Об отдаленном рецидиве могут свидетельствовать симптомы, характерные для поражения того или иного органа. Например, одышка и кашель в случае поражения легких, боли и тяжесть в правом боку, изменения цвета кожи, кала и мочи при поражении печени. 

Как проводится лечение рецидива

Основным фактором в выборе тактики лечения является потенциальная возможность удалить появившиеся опухолевые очаги. В этом случае предпочтительным методом лечения является хирургический. Он может дополняться назначением лекарственной терапии до или после операции. 

Реже — как альтернатива или как дополнение хирургии — может быть предложено проведение других методов локального лечения. Это может быть: 

• облучение очагов;
• различные виды эмболизаций (закупорка сосудов, питающих опухоль, что приводит к ее гибели);
• аблятивные методы (уничтожение опухолевых очагов при помощи холода или электрического тока).

Если же новые метастазы или опухоль не могут быть полностью удалены, назначается системная лекарственная терапия. Она может включать химиотерапию, таргетную и иммунотерапию. Системная терапия  также может дополняться хирургическим лечением или лучевой терапией, но с целью избавиться от симптомов: например, для обезболивания или восстановления проходимости кишечника. 

Куда обращаться при рецидиве

Все пациенты после радикального лечения колоректального рака должны наблюдаться у онколога. Если во время очередного осмотра или исследования обнаружен рецидив, онколог обеспечит дальнейшее обследование и лечение.

Если появились подозрительные симптомы или во время внеплановых исследований обнаружены вторичные очаги, необходимо обратиться к онкологу, не дожидаясь планового визита. 

Выводы

• С рецидивом — в зависимости от стадии — столкнется от 10 до 80 процентов пациентов после радикального лечения колоректального рака.
• Предпочтительным методом лечения является удаление всех появившихся очагов при помощи хирургии или альтернативных локальных методов. 
• При невозможности проведения повторной операции рецидив лечится с применением системной лекарственной терапии. 

Что еще почитать?

Рекомендации NCCN для пациентов на русском языке.