Лечение рака прямой кишки

В отличие от рака толстой кишки, где основным методом лечения является операция, так как у хирурга есть большое “пространство для маневра”, опухоли прямой кишки зачастую менее доступны: этот отдел кишечника плотно окружен костями таза и тесно прилегающими внутренними органами (мочевой пузырь, матка и влагалище, простата). Эти факторы ограничивают хирурга во время операции, особенно при больших опухолях. Поэтому для уменьшения размеров опухоли перед операцией и впоследствии, для снижения рисков рецидива, хирургическое лечение рака прямой кишки часто комбинируется с лучевой и химиотерапией. 

При удалении опухоли прямой кишки операция может заканчиваться выведением постоянной стомы на переднюю брюшную стенку. При распространении опухоли на лежащие рядом с прямой кишкой органы, хирург вынужден делать более объемные операции, удаляя все органы, пораженные опухолью.

Особенности хирургического лечения

Хирургическое удаление опухоли прямой кишки чаще используется при неметастатической стадии заболевания. На начальных стадиях, когда опухоль небольшая и не успела прорасти через стенку кишки, лечение может ограничиваться только операцией. При больших опухолях или при поражении лимфоузлов, хирургическое лечение дополняется лучевой терапией, химиотерапией или их комбинацией (химиолучевой терапией). 

В зависимости от размера и локализации опухоли в прямой кишке, могут быть использованы разные методики хирургического лечения. Результатом операции может быть формирование стомы (конец кишки выводится на переднюю брюшную стенку) либо восстановление целостности кишечника с возможностью опорожняться привычным путем. 

Возможность избежать выведения стомы зависит от расположения опухоли в прямой кишке и технической возможности соединить оставшиеся участки кишки. Операция может проводиться со стороны промежности и анального канала, и тогда разреза на животе можно избежать.

Особенности лекарственного лечения

Химиотерапия может быть использована до операции в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия), а также как самостоятельный метод лечения. Главная цель предоперационного (неоадъювантного) лечения — максимально уменьшить размер опухоли, сделав ее более доступной для полноценного безопасного удаления. Химиотерапия может быть назначена после операции (в адъювантном режиме) при наличии факторов риска и при условии, что первым этапом проводится хирургическое лечение. При распространенной (метастатической) стадии лекарственная терапия является основным методом лечения.

Что еще почитать?

• Обзорная статья про рак прямой кишки на английском языке.
• Обзорная статья про методы лечения рака прямой кишки на английском языке.