От чего зависит выбор лечения рака толстой кишки?

Как расположение опухоли влияет на выбор лечения?

Разные части кишки развиваются из разных отделов зародыша в процессе беременности. Толстую кишку условно разделяют на правый и левый отделы. Перед началом лечения рака толстой кишки важно установить точное расположение опухоли и понять, насколько она распространилась по организму (есть ли метастазы в других органах). 

Существует три основных метода лечения рака толстой кишки: хирургическое удаление опухоли, химиотерапия и лучевая терапия. Подбирает метод или их сочетание врач-онколог. Если опухоль располагается в прямой кишке, то вместе с химиотерапией и хирургическим лечением применяется лучевая терапия. В то же время если опухоль находится в ободочной кишке, то использование лучевой терапии приносит больше побочных эффектов, чем пользы. Поэтому при таком расположении используется преимущественно лекарственная терапия и хирургия. На выбор таргетного препарата влияет, помимо расположения опухоли, наличие мутаций.

Как стадия влияет на выбор лечения?

Распространённость заболевания — важный критерий при выборе терапии. 

Если у пациента начальная стадия заболевания (опухоль не выходит за пределы стенки кишки), чаще всего основным методом лечения будет эндоскопическое (без разреза на животе) удаление опухоли. 

Если у пациента II или III стадия, обычно применяют сочетание  химиотерапии и хирургии. В случае опухоли прямой кишки дополнительно используют лучевую терапию.

Если у пациента IV стадия (то есть уже появились метастазы), проводят лекарственную терапию. 

Как гистологический тип влияет на выбор лечения?

На выбор лечения влияет и гистологический тип опухоли. В 95-98% случаев опухоль ободочной кишки — это аденокарцинома. Для нее используют стандартные протоколы лечения. Если опухоль не является аденокарциномой, подбирают лечение в зависимости от ее типа.  

Как молекулярные особенности влияют на выбор лечения?

На IV стадии для назначения наилучшей терапии важно определять мутации в опухоли.  Если в опухоли есть мутации, препараты определённой группы могут быть неэффективны или, наоборот, более эффективны.  Например, если в опухоли определили микросателлитную нестабильность, иммунотерапия будет более эффективна, чем химиотерапия. А если есть мутация в генах BRAF V600E, NRAS, KRAS, не применяют таргетный  препарат цетуксимаб. Поэтому тестирование на наличие мутаций — важный этап, который позволяет добиться  максимальной эффективности в лечении. 

Что еще почитать?

• Симптомы и лечение рака толстой кишки (на русском).
• Рекомендации NCCN по раку толстой кишки для пациентов (на русском).