Лабораторные методы диагностики рака кишечника

Какие анализы надо сдавать?

Начинать обследование надо с общего анализа крови, включающего определение уровня гемоголобина. В качестве скринингового метода выявления поражения кишечника используют анализ кала на скрытую кровь. При установленном диагнозе “злокачественная опухоль толстой кишки” рекомендуется делать анализ крови на онкомаркер РЭА (раково-эмбриональный антиген) для контроля течения заболевания. 

Что подскажет анализ крови?

На ранних этапах могут полностью отсутствовать какие либо проявления болезни. В редких случаях отмечаются: 

• незначительная слабость, 
• бледность кожи, 
• головокружение, 
• повышенная утомляемость. 

Эти симптомы могут говорить об анемии (малокровии) — снижении количества гемоглобина и эритроцитов в крови. Именно поэтому при прохождении ежегодной диспансеризации или профосмотра необходимо обращать внимание на показатели крови, даже если никаких проявлений заболевания нет.

Опухоль кишечника — одна из очень многих возможных причин анемии. Каждый случай необходимо рассматривать индивидуально. Например, у женщин в пременопаузе анемия может быть связана с обильными менструациями. 

Чем может помочь анализ кала?

Определение скрытой крови в кале — один из скрининговых методов диагностики рака кишечника. 

Анализ кала на скрытую кровь выполняют двумя методами: 

• классический (проба Грегерсена),
• иммуногистохимический (FOB Gold).

Эти тесты доступны в любом медицинском учреждении, входят в число обязательных анализов при профилактических осмотрах. Оба метода позволяют обнаружить измененный гемоглобин эритроцитов, даже когда сами эритроциты при микроскопическом исследовании кала не определяются. Эффективность метода подтверждена во многих исследованиях. В частности, у пациентов, проходивших ежегодный скрининг, риск смертности был ниже на 32% по сравнению с необследованными.

Какую роль играют онкомаркеры в диагностике рака кишки?

Онкомаркеры — белки, присутствующие в крови больных раком. Опухолевые клетки продуцируют и выделяют онкомаркеры в кровь с момента возникновения новообразования. Исследование уровня онкомаркера позволяет:

• заподозрить  заболевание на ранних стадиях (например с помощью оценки уровня ПСА),
• оценить эффективность проводимого лечения, 
• выявить возможный рецидив заболевания, до появления симптомов. 

Для опухолей толстой кишки маркером служит РЭА. 

Что такое РЭА?

РЭА — раково-эмбриональный антиген, маркер многих опухолей, например, желудка, ободочной кишки, поджелудочной железы, яичников, легких, но наиболее часто исследуется для оценки лечения толстой кишки. В норме определяется в количестве не более 0–5 нг/мл. 

Такой анализ не следует использовать для первичной диагностики заболевания, так как этот белок может производиться и другими клетками, не только клетками опухолей кишечника. Маркер полезен при уже выявленном заболевании и наиболее часто используется для оценки результатов лечения. 

Его исследуют при установленном диагнозе до операции, чтобы определить начальный уровень, и затем после операции.

Повышенный предоперационный уровень РЭА (>5) может свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе. После операции рекомендуется регулярно повторять анализ крови на онкомаркер. Если после хирургического лечения уровень маркера не снижается или вновь поднимается через некоторое время, это говорит о большой вероятности рецидива заболевания.

Выводы 

• Клинический анализ крови может помочь заподозрить  заболевание на ранних этапах. 
• Исследование кала на скрытую кровь помогает снизить смертность от колоректального рака. 
• Онкомаркеры нельзя использовать для диагностики заболевания, только для оценки результативности лечения.

Что еще почитать?

• Руководство для пациентов от ESMO (на русском языке)
• Руководство для пациентов по лечению колоректального рака (на английском языке).