Новые методы лечения колоректального рака

Основные тенденции в лечении рака толстой кишки

Рак толстой кишки – это не одно заболевание, которое ведет себя одинаково у всех пациентов. Эта группа заболеваний, каждое из которых уникально. Поэтому в каждом отдельном случае болезнь может по-разному отвечать на разные виды лекарственного лечения. 

Неоднородность рака толстой кишки требует индивидуального подхода. В настоящее время индивидуальный подход выражается в применении таргетной и иммунотерапии у отдельных пациентов, чья опухоль обладает определенными генетическими особенностями. Эти методы становятся общепринятыми стандартами и расширяют возможности лечения при данном заболевании. 

Развитие в направлении все более индивидуального подхода продолжается и по сей день. В настоящее время по всему миру ведутся более 100 исследований, посвященных иммунотерапии, и более 200 исследований, посвященных различным вариантам применения таргетной терапии при раке толстой кишки. 

Иммунотерапия

• За последние несколько лет в стандарты лечения вошла иммунотерапия пембролизумабом. Она применяется в случаях наличия микросателлитной нестабильности в опухолевых клетках (когда у клеток нарушен процесс “ремонта” их ДНК).

• В конце 2021 года стало известно об эффективности комбинированной иммунотерапии ипилимумабом-ниволумабом на начальном этапе лечения метастатического рака толстой кишки при наличии микросателлитной нестабильности. Такая терапия позволила добиться противоопухолевого эффекта у 7 человек из 10.
• Многообещающим для рака толстой кишки и онкологии в целом являются и другие варианты иммунотерапии. Например, CAR Т-терапия – метод, при котором лимфоциты пациента генно-инженерными методами “обучают” атаковать конкретные мишени в опухоли. Однако данных об эффективности CAR Т-терапии при раке толстой кишки пока не получено, все исследования в этой области только начинаются. 

Иммунотаргетная терапия

Наиболее известный пример инноваций в комбинации методов в  2021 году – сочетание иммунотерапии ниволумабом и таргетной терапии цетуксимабом и энкорафенибом. Эта комбинация позволила добиться значительного противоопухолевого эффекта: у половины участвующих в исследовании пациентов с метастатическим раком толстой кишки с BRAF-мутацией опухолевые очаги уменьшились в среднем на 7 месяцев.

Таргетная терапия 

Примером инноваций в таргетной терапии служит трастузумаб-дерукстекан. При продолжении лечения метастатического HER2-позитивного рака толстой кишки этот метод позволяет добиться противоопухолевого эффекта почти у половины пациентов. Другим, хоть и более скромным примером, служит комбинация трастузумаба и пертузумаба при метастатическом HER2-позитивном раке толстой кишки. 

Как пациент может получить инновационные методы лечения

По мере получения новых данных об эффективности отдельных препаратов и их комбинаций новые схемы лечения постепенно внедряются в стандарты медицинской помощи в РФ. Однако этот процесс может занимать самое разное время – от нескольких месяцев до нескольких лет после появления данных об эффективности. Поэтому часто единственным способом получения инновационных методов лекарственного лечения для пациентов становится участие в клинических исследованиях.

Кому показано участие в клинических исследованиях

Клинические исследования в онкологии – это испытания, в ходе которых оценивается  эффективность и безопасность определенных видов противоопухолевого лечения на реальных пациентах. Не существует регламентированного списка случаев, когда пациенту необходимо и показано участие в клиническом исследовании.

Клинические исследования могут быть полезны любому пациенту – как тем, у кого исчерпаны основные, стандартные варианты лекарственного лечения, так и тем, кто только начинает лечение от метастатического рака толстой кишки. Участие в клинических исследованиях дает возможность бесплатно получить потенциально эффективные, но пока не зарегистрированные методы инновационной противоопухолевой терапии, а также контрольные обследования. 

Участие в клиническом исследовании не означает, что пациент не получит стандартное, предписанное ему лечение. Отдельные исследования, в зависимости от своего плана, подразумевают применение стандартных методов лечения как в ходе самого исследования, так и после участия в нем. 

В России нет единого источника информации о доступных и проводимых клинических исследованиях. Информацию об актуальных клинических исследованиях иногда можно найти в нескольких источниках:

• у своего лечащего врача;
• на сайте Министерства Здравоохранения;
• на сайтах отдельных (чаще всего федеральных) медицинских учреждений, которые способны обеспечить все условия и соблюдение общемировых норм проведения клинических исследований (GCP); 
• на сайте https://clinicaltrials.gov/, где публикуется информация обо всех исследованиях, проводящихся в мире на настоящий момент.

Выводы

• Все более глубокое понимание биологии рака толстой кишки приводит к появлению новых современных методов лекарственного лечения. Общемировая тенденция выражается в индивидуализации подхода в выборе терапии.
• Основные методы  инновационного лечения рака толстой кишки пока по-прежнему представляют из себя отдельные варианты иммунотерапии, иммунотаргетной и таргетной терапии. Однако этот набор постепенно расширяется созданием новых и исследованием комбинаций уже существующих препаратов, созданием принципиально новых вариантов лечения (CAR-терапия).
• Процесс создания инновационных методов лечения не останавливается. Сегодня в мире проходит более 300 исследований, посвященных таргетной и иммунотерапии.
• Основным путем получения пациентами инновационных методов лечения являются клинические исследования.
• Клинические исследования могут быть полезны любому пациенту с метастатическим раком толстой кишки.

Что еще почитать?

• Зачем участвовать в клинических исследованиях при раке и как их найти. Дарья Семеина, Тинькофф Журнал, 2020 

• Раздел на сайте НМИЦ онкологии им. Н,Н,Петрова “Клинические исследования в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова”. Там же - поисковик клинических исследований.