Порядок прохождения исследований при подозрении на колоректальный рак

Когда можно заподозрить колоректальный рак? 

Подозрение на колоректальный рак (КРР) может появиться в ситуациях трех типов:

1. При появлении подозрительных симптомов: изменения стула, кровотечение из прямой кишки, наличие опухоли в прямой кишке или в животе, анемия, боли в животе.
2. Обнаружение изменений при скрининге (наличие скрытой крови в кале или подозрительных образований при колоноскопии) или исследованиях, проведенных по другим причинам. 
3. В ходе экстренной госпитализации в связи с кишечной непроходимостью, перитонитом или желудочно-кишечным кровотечением.

Какие исследования необходимо пройти перед началом лечения? 

При первых двух типах (а также при третьем, если с экстренной ситуацией удалось справиться без оперативного вмешательства) перед началом лечения потребуется пройти ряд процедур и исследований.

1. Первым этапом проводится осмотр у онколога со сбором жалоб, семейного анамнеза, пальцевым ректальным исследованием и оценкой общего состояния пациента. Также онколог направляет на дальнейшие лабораторные и инструментальные исследования. 
2. К лабораторным методам относятся анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма и др.), назначаемые для оценки общего состояния пациента, а также анализ онкомаркера РЭА (раковый эмбриональный антиген).
3. Основным инструментальным исследованием при КРР является колоноскопия. Колоноскопия проводится для непосредственного обнаружения опухоли, а главное для проведения биопсии с целью дальнейшего гистологического исследования. Только по результатам гистологии онколог может установить диагноз “рак”. При невозможности проведения “тотальной” колоноскопии (то есть осмотра всей толстой кишки до баугиниевой заслонки) допустимо проведения КТ-колонографии или проведение колоноскопии после удаления опухоли. 
4. После гистологического подтверждения наличия КРР происходит оценка стадии и резектабельности (возможности полного удаления) опухоли. С этой целью назначается проведение КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастом. Это позволяет уточнить распространенность опухоли в стенке кишки, в лимфатические узлы или другие органы. В случае рака прямой кишки на этом этапе предпочтительно проведение МРТ малого таза вместо КТ.  

Если опухоль не распространяется за пределы кишки и регионарных лимфатических узлов предоперационная диагностика на этом заканчивается. Если же были обнаружены отдаленные очаги, диагностика может быть продолжена.  

5. Если были обнаружены потенциально резектабельные отдаленные опухолевые очаги, целесообразно проведение ПЭТ/КТ для обнаружения невидимых для КТ очагов, так как это может изменить тактику лечения. Также может быть назначено проведение МРТ печени для уточнения распространения опухоли по этому органу. 
6. Возможно проведение биопсии подозрительных очагов для подтверждения их метастатической природы. 
7. Гистологическое исследование в контексте метастатического КРР обязательно дополняется молекулярно-генетическим. 

Помимо указанных исследований список может пополняться другими методами. Например, вне зависимости от стадии при наличии симптомов, подозрительных на поражение головного мозга может назначаться МРТ головного мозга, а при подозрении на костные метастазы — остеосцинтиграфия. 

Выводы

• Обязательными этапами диагностики КРР являются осмотр онколога, колоноскопия с биопсией, исследование РЭА, а также КТ грудной клетки и брюшной полости.
• При обнаружении отдаленных опухолевых очагов может быть назначено проведение ПЭТ/КТ и МРТ печени, биопсия опухолевых узлов, а также молекулярно-генетические исследования. 

Что еще почитать?

Рекомендации NCCN для пациентов на русском языке.