Лечение полипов кишечника

Полипы — это доброкачественные образования. Они растут из стенки кишки и могут выпячиваться в полость кишечника. Сами по себе полипы редко несут непосредственную угрозу. Однако в отдельных случаях полипы толстой кишки способны становиться злокачественными. 

Всегда ли нужно удалять полипы?

Обнаружение полипа непосредственно при колоноскопии — повод к биопсии и последующему гистологическому исследованию полипа. Обнаружение полипа размером более 5 мм — повод для его одномоментного удаления. Почему?

• Полипы могут выступать ранним этапом развития рака толстой кишки. Главным образом, это относится к аденоматозным полипам, которые  превращаются в рак толстой кишки в одном случае из десяти.
• Риск наличия предраковых изменений при размерах полипов более 5 мм выше, чем при полипах меньшего размера.
• Удаление аденоматозных полипов позволяет снизить заболеваемость раком толстой кишки и смертность от этого заболевания.

Понять, является ли конкретный полип толстой кишки аденоматозным, является ли он этапом образования рака или же представляет из себя доброкачественное новообразование с низким потенциалом превращения в рак, можно только после гистологического исследования полипа. Поэтому часто трудно достоверно отличить доброкачественную аденому от рака только с помощью колоноскопии, требуются дополнительные исследования.

Как удаляют полипы

Удаление полипа возможно двумя принципиально разными путями: эндоскопическим удалением и хирургическим вмешательством (открытым или лапароскопическим) с удалением части кишечника.

Эндоскопическое удаление полипов также имеет два варианта, отличающихся по объему удаляемых тканей: резекция слизистой оболочки и диссекция в подслизистом слое. Подслизистая диссекция подразумевает удаление большего объема тканей кишки и является предпочтительным методом эндоскопического вмешательства при размерах полипа более 2 см. 

Когда эндоскопическое лечение неприменимо?

В ряде случаев эндоскопическое лечение бывает неприменимо, тогда необходимо хирургическое лечение, в котором предусмотрено удаление части кишки (гемиколэктомия и т.д.). 

Оно необходимо при множественных полипах кишечника при наследственном полипозе кишки.

Хирургическое удаление может быть также рекомендовано при больших полипах, которые трудно удалить эндоскопически, и при прогрессирующих полипах толстой кишки, возникающих вновь, несмотря на адекватное начальное эндоскопическое лечение.

Осложнения после операции

К основным возможным осложнениям эндоскопического лечения относят:

• кровотечение (встречается у одного — двух человек из ста)
• перфорация кишечника — образование сквозного дефекта в стенке кишки. Риск перфорации выше при подслизистой диссекции (семь случаев из ста), чем при слизистой диссекции (два случая из ста).

К основным осложнениям открытого или лапароскопического удаления части кишки относятся:

• кровотечение
• несостоятельность анастомоза
• инфекционные осложнения
• тромбозы.

Как проводится наблюдение после удаления полипов?

Характер наблюдения после эндоскопического  удаления полипов толстой кишки определяется:

• результатами гистологического исследования (наличие или отсутствие предраковых изменений — дисплазии — и их выраженность);
• количеством полипов;
• характером проведенного вмешательства.

Большинству пациентов рекомендовано проведение контрольной колоноскопии через три года с момента удаления полипа. Это касается пациентов, у которых:

• полностью удалена как минимум 1 аденома размером более 10 мм;
• при гистологическом исследовании обнаружена дисплазия высокой степени
• удалены  более 5 аденом;
• обнаружен и удален зазубренный полип ≥ 10 мм или зазубренный полип с дисплазией.

Обязательно ли наблюдаться после удаления полипов? 

При отсутствии дисплазии, дальнейшее наблюдение после удаления полипов не показано пациентам, у которых удален зубчатый полип менее 10 мм.

При дисплазии низкой степени, дальнейшее наблюдение после удаления полипов не показано пациентам, у которых удалено от одного до четырех аденом менее 10 мм.

Такие пациенты могут продолжать наблюдение в рамках программы скрининга.

Следует ли кому-то обследоваться ранее, чем через 3 года?

При фрагментированном (неполном) удалении полипа, повторная колоноскопия рекомендована через 3 — 6 месяцев.

Выводы 

• Обнаружение полипа более 5 мм служит поводом для его эндоскопического удаления и последующего гистологического исследования
• Удаление полипов кишки чаще всего осуществляется эндоскопическим методом (резекция слизистой оболочки и диссекция в подслизистом слое)
• В очень редких случаях (наследственный полипоз с огромным количеством полипов; полипы, не удаляемые эндоскопически или полипы, рецидивирующие после эндоскопической резекции) может быть рассмотрена возможность хирургического лечения.
• Большинству пациентов после удаления полипов кишки рекомендована повторная колоноскопия не ранее, чем через 3 года.

Что еще почитать?

Наблюдение после полипэктомии: Руководство Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE) — обновление 2020 г. (на английском языке).