Как подготовиться к эндоскопическому исследованию?

Когда надо начать готовиться к исследованию? 

Начать готовиться к колоноскопии нужно за несколько дней до исследования. За 3-5 дней нужно исключить трудно перевариваемые продукты и продукты с высоким содержанием клетчатки: овощи и фрукты в любом виде, жирные сорта мяса и грибы, семена и орехи, алкогольные напитки. За сутки до исследования не желательно есть твердую пищу, но нужно пить больше жидкости (например, воду, прозрачный бульон, некрепкий чай). 

Не нужно отменять лекарства для лечения хронических заболеваний. Если пациент принимает препараты для разжижения крови (антикоагулянты), их отмену перед колоноскопией нужно обсудить с доктором. 

Профилактически пить антибиотики не рекомендуют, так как вероятность заразиться чем-то при колоноскопии очень мала. 

За несколько часов до исследования нужно начать принимать лекарства для очищения кишечника. 

Какие препараты принимать и в каком порядке? 

Есть несколько групп очищающих кишечник препаратов, которые одобрены управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA):

• Препараты, содержащие полиэтиленгликоль-электролитные растворы (ПЭР) Наиболее распространены в России мовипреп и макрогол;
• Препараты на основе сульфата натрия. Препарат супреп не зарегистрирован в России;
• Препараты фосфата натрия. Не рекомендованы пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника, тяжелой сердечной недостаточностью, в случае приема других препаратов, влияющих на функцию почек (например, нестероидных противовоспалительных). Препарат осмопреп также не зарегистрирован в России.

Если колоноскопия запланирована на утреннее время (до 12 часов дня), рекомендуется принимать препараты дробно: так они легче переносятся и показывают лучший эффект. Средства для очищения толстой кишки принимают дважды: вечером накануне исследования и за 5 часов до исследования. 

Если колоноскопия проводится в послеобеденное время, препараты можно принимать в день исследования однократно или разделив дозировку на две части. Главное — прекратить прием препарата как минимум за два часа до начала процедуры. 

Когда пациент принимает такие препараты, ему стоит больше двигаться (ходить по квартире, выполнять наклоны, приседания), выполнять самомассаж живота.

Если препараты для очищения кишечника неприятны на вкус или провоцируют рвоту, можно охладить раствор или пить через соломинку, съесть дольку лимона или леденцы с ментолом. Если и это не помогает, перед началом подготовки можно использовать противорвотный препарат (например, ондансетрон).

Дополнительные средства, которые могут использоваться для подготовки кишечника  (по согласованию с лечащим врачом):

• Слабительные препараты, например, сенна. Показано, что использование сенны вместе с ПЭР улучшает качество подготовки кишечника;
• Симетикон — препарат, который помогает удалить избыточный газ из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).  Это уменьшает вздутие живота, а врачу будет проще рассмотреть кишку. 

После приема препарата появится водянистая диарея. Не нужно пугаться — это и есть нужный результат. 

К кому обратиться с вопросами? 

С вопросами можно обратиться к лечащему доктору или специалисту эндоскопического кабинета. Иногда в лечебных учреждениях существуют памятки для пациентов, в которых написаны ответы на основные вопросы.

Что произойдет в день исследования? 

Перед исследованием врач-эндоскопист расскажет о том, как проходит процедура, опишет возможные осложнения и попросит подписать информированное добровольное согласие. Если у пациента есть заключение предыдущей колоноскопии, его обязательно стоит взять с собой. Важно рассказать доктору о заболеваниях ЖКТ и операциях в прошлом, если они были. Это может повлиять на результаты исследования.

Как проходит колоноскопия? 

Во время процедуры пациент лежит на боку с прижатыми к груди коленями. Колоноскоп — гибкая трубка диаметром около 2 см — вводится через задний проход последовательно в прямую и толстую кишки. Врач-эндоскопист осторожно нагнетает воздух с физиологическим раствором в кишку, чтобы надуть ее и увидеть слизистую оболочку органа. В этом время пациент может почувствовать вздутие живота или спазмы, а также позывы к дефекации. Если пациент испытывает сильный дискомфорт, нужно сообщить об этом доктору. 

Процедура длится от 30 до 60 минут. Во время процедуры врач может взять биопсию или удалить полипы, что совершенно безболезненно для пациента.

Колоноскопия  — это больно? 

Кишечник имеет множество изгибов, поэтому когда колоноскоп проходит по ним, пациент может испытывать дискомфорт. Но у большинства исследование не вызывает значительных трудностей. 

Необходим ли наркоз?

Диагностическая колоноскопия может проводиться с использованием седации (медикаментозного сна), когда пациент практически не чувствует боли, но находится в сознании. Седация помогает снизить беспокойство и дискомфорт пациента, но не является обязательной. 

Если процедура проводится под седацией, пациенты нуждаются в наблюдении врача, пока не закончится действие седативных препаратов (30-60 мин.). После седации не стоит водить автомобиль, нельзя употреблять алкоголь до следующего дня, пациента должен кто-то забрать из клиники. 

Полноценный наркоз, когда пациент ничего не чувствует и находится без сознания, может применяться по желанию пациента, если нет противопоказаний к нему, а в клинике есть все необходимое оборудование. 

Кому противопоказан наркоз? 

Противопоказания могут различаться в зависимости от вида наркоза и используемого препарата. Наиболее частые противопоказания — это:

• Сердечно-сосудистые заболевания (острый инфаркт миокарда, неконтролируемая артериальная гипертензия, нарушения сердечного ритма);
• Заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, бронхит в стадии обострения, пневмония);
• Прием наркотических и психоактивных препаратов;
• Аллергические реакции на седативные средства;
• Несоблюдение диеты перед операцией (при полном желудке увеличивается риск попадания содержимого желудка в дыхательные пути).

Что делать, если врач отказывается проводить исследование с наркозом? 

Нужно уточнить у доктора причины отказа. Если отказ связан с тем, что у пациента есть медицинские противопоказания, следует согласиться с доктором, поскольку использование седации/наркоза в таком случае может быть связано с риском осложнений, иногда жизнеугрожающих. Если отказ связан с тем, что в клинике нет необходимого для наркоза оборудования, можно рассмотреть вариант выполнить процедуру в другом лечебном учреждении.  

Выводы

• Для успешного прохождения колоноскопии нужно тщательно подготовиться: соблюдать диету и принимать препараты, очищающие кишечник.
• График приема препаратов для очищения кишечника зависит от времени, на которое назначено исследование.
• Исследование занимает 30-60 мин. До его начала важно рассказать доктору о ранее пройденных колоноскопиях и операциях на органах ЖКТ, если они были.
• Если нет противопоказаний, исследование можно проводить под седацией (в состоянии медикаментозного сна). 

Дополнительно

Видео о колоноскопии и подготовке к ней (на английском языке).