Скрининг колоректального рака

Колоректальный рак (КРР) чаще всего развивается из предраковых полипов толстой или прямой кишки. Цель скрининга  —  обнаружение таких образований до злокачественного перерождения полипов. Скрининговые тесты могут также выявить рак на ранней стадии, когда выше вероятность излечения.

В результате проведения скрининга снижаются показатели заболеваемости и смертности от колоректального рака. 

Насколько скрининг снижает смертность?  

Разные методы скрининговых исследований обладают разной эффективностью. Например,  колоноскопия, по данным различных исследований, снижает смертность от рака кишечника на 65-88%, анализ кала на скрытую кровь — на 15-33%.

В клинической практике набирает популярность иммунохимическое исследование кала. Но пока неясно, как использование этого метода повлияет на снижение показателя смертности от колоректального рака, так как по данному вопросу пока нет опубликованных исследований. Хотя, учитывая его более высокую чувствительность (показатель качества лабораторного исследования) по сравнению с обычным анализом кала на скрытую кровь, можно предположить, что и отдаленные результаты будут лучше. 

Что такое группа высокого риска? 

Во время приема врач обычно задает вопросы о ближайших родственниках (родителях, родных братьях/сестрах, детях): болели ли они колоректальным раком, если да, то в каком возрасте диагностировано заболевание. Эти вопросы помогут врачу узнать, есть ли у пациента наследственный опухолевый синдром, который значительно повышает вероятность развития рака в кишечнике и сразу ставит его в группу высокого риска.

Наследственные опухолевые синдромы вызываются мутантным геном, который передается от родителей ребенку. Среди них наиболее распространенными являются:

• синдром Линча; 
• полипозные синдромы, связанные с наличием множественных полипов в ободочной и толстой кишке. Чаще всего это семейный аденоматозный полипоз (САП). Почти в 100% случаев он приводит к раку кишечника (обычно в возрасте до 50 лет). 

Расширенный скрининг и генетическое тестирование рекомендованы пациентам с определенными генетическими синдромами в личном или семейном анамнезе, имеющим высокий риск развития опухолевых заболеваний. Подробнее про стратегии скрининга можно прочитать тут.

Также в группу высокого риска входят пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника. 

Куда обратиться для прохождения скрининга?

К сожалению,  в России пока не существует программы скрининга колоректального рака. 

Но есть программа диспансеризации взрослого населения, в рамках которой можно сдать анализ кала на скрытую кровь (от 40 до 64 лет — 1 раз в 2 года; от 65 до 75 лет включительно — ежегодно). Пройти диспансеризацию можно в поликлинике по месту жительства. 

Выводы

• Скрининг колоректального рака действительно снижает смертность. На сегодняшний день самый эффективный метод  —  колоноскопия. Перспективным является иммунохимическое исследование кала.
• К высокой группе риска развития колоректального рака относятся пациенты с генетическими опухолевыми синдромами. Им необходимо проходить скрининг чаще и начинать его с более раннего возраста.
• В рамках программы диспансеризации взрослого населения  анализ кала на скрытую кровь людям от 40 до 64 лет нужно сдавать каждые 2 года, а с 65 лет — ежегодно.  

Что еще почитать?

• Рекомендации по скринингу КРР от NCCN (на русском языке).
• Скрининг у  пациентов высокого риска (на английском языке).
• American Cancer Society Guideline for Colorectal Cancer Screening (на английском языке).