Лечение кишечной непроходимости

Как быстро необходимо начать лечение? 

При появлении признаков острой кишечной непроходимости (боли в животе, отсутствие стула и отхождения газов, вздутие живота, рвота и др.) необходимо как можно раньше начинать лечение. В таких случаях пациенты обычно вызывают скорую помощь или обращаются в стационар самостоятельно.

Где проводится лечение? 

Как правило, лечение острой кишечной непроходимости проводится в стационарах, специализирующихся на оказании экстренной хирургической помощи. 

В чем заключается лечение, какие методы существуют?

Лечение кишечной непроходимости проводится консервативным (нехирургическим) и хирургическим методами. Они могут применяться как совместно, так и по отдельности.

Консервативный метод используется, если есть сомнения в диагнозе, отсутствуют признаки перитонита, а также в качестве подготовки к операции. При этом действия врачей направлены на попытку стабилизировать острое состояние (в частности, устранение задержки стула и газов). Для этого устанавливают назогастральный зонд – специальную трубку, проходящую через нос в желудок, проводят очистительные клизмы, инфузионную терапию (капельницы). Зонд позволяет эвакуировать содержимое желудка и снизить общее давление в животе, что способствует уменьшению болей и возврату естественных движений кишечника. В случае подтверждения острой кишечной непроходимости все эти манипуляции становятся подготовкой к дальнейшему оперативному вмешательству.

Существует несколько вариантов хирургического лечения:

1. Стентирование опухоли – малоинвазивный способ. 

В ходе этой манипуляции пациенту выполняют колоноскопию до области сужения. В этом месте устанавливают стент – саморасширяющуюся металлическую конструкцию, которая постепенно раздвигает область сужения. Стентирование имеет две различные цели: 

• устранить острую непроходимость, чтобы отложить срочную операцию и провести ее в плановом порядке;
• восстановить проходимость кишечника у пациентов, которые не могут быть прооперированы радикально и подлежат паллиативному (симптоматическому) лечению.

2. Формирование кишечной стомы без удаления опухоли. 

Проводится пациентам в тяжелом состоянии, у которых высок риск проведения объемной и длительной операции, а также в случае невозможности полного удаления опухоли (паллиативное вмешательство). Как и стентирование, стома в данном случае может стать подготовкой к плановой операции.

3. Удаление участка кишки с опухолью. 

В этом случае вид операций, объем удаляемой кишки и окружающей клетчатки с лимфатическими узлами схожи с плановыми операциями.

Какие осложнения могут возникнуть?

Осложнения после экстренных операций принципиально не отличаются от тех, что возникают после плановых вмешательств. Тем не менее, экстренные операции по поводу осложнений рака кишечника ассоциируются со значительно большей (до x10 раз) смертностью. При этом и онкологические результаты (частота местных рецидивов, прогрессирования, выживаемость) после проведения экстренных операций достоверно хуже, чем при плановых вмешательствах. Проведение скрининга, а также раннее обращение за медицинской помощью при появлении симптомов могут снизить эти риски.

Выводы

• Острая кишечная непроходимость – жизнеугрожающее состояние, при возникновении симптомов которого следует обратиться за медицинской помощью.
• В случае тяжелого состояния пациента или неоперабельной опухоли проводится наименее травматичное вмешательство – стентирование либо формирование кишечной стомы. 
• При кишечной непроходимости возможно проведение радикального хирургического вмешательства с полным удалением опухоли.
• Экстренные операции по поводу рака толстой и прямой кишки имеют значительно большее количество осложнений, повышенную смертность, ведут к ухудшению онкологических результатов лечения. 

Что ещё почитать?

• Статья на Яндекс.Здоровье про кишечную непроходимость (на русском языке)
• Cleveland Clinic - Large Bowel (Intestinal) Obstruction (на английском языке)
• Симптомы и лечение рака толстой кишки (на русском языке)
• Рекомендации NCCN по раку толстой кишки для пациентов (на русском языке).