Какие обследования могут назначить после постановки диагноза?

Диагноз «рак молочной железы» меняет жизнь пациента и требует немедленных действий. Наиболее очевидный шаг в такой ситуации — как можно скорее начать лечение опухоли. Однако в разных случаях лечение может сильно отличаться и зависит от типа опухоли, ее распространенности — стадии заболевания — и общего состояния организма. Определить, какое лечение будет наиболее эффективным и с наименьшей вероятностью приведет к тяжелым побочным эффектам, помогает полноценное обследование.

Подробнее обо всех видах визуализационных исследований читайте здесь. 

Как определить, поражены ли лимфатические узлы?

Ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфатических узлов и биопсия — это способ оценить состояние лимфоузлов в подмышечной области, куда иногда могут распространяться клетки опухоли. 

Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы — сети из тонких сосудов и узлов, обеспечивающих циркуляцию жидкости, называемой лимфой, во всем организме. Это часть иммунной системы, которая играет весомую роль в борьбе с инфекциями и уничтожении старых и атипичных (нездоровых) клеток. 

УЗИ использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения какой-либо части тела. УЗИ-датчик имеет микрофон, который улавливает отражения звуковых волн внутри организма и далее передает информацию в компьютер, формирующий изображение. Если какие-то органы и ткани выглядят ненормально, УЗИ можно использовать для навигации иглы при выполнении биопсии для забора какого-либо фрагмента ткани или клеток.

Процедура УЗИ быстрая и безболезненная, как правило, проводится в положении лежа на спине, с убранной за голову рукой на стороне исследования. При необходимости выполнения биопсии пациента дополнительно проинформирует врач или медсестра. В этом случае кожу обработают раствором антисептика и сделают укол местного обезболивающего. После обезболивания под контролем датчика иглой забирается материал лимфоузла, иногда может потребоваться выполнение биопсии из нескольких точек. 

В целом, процедура безопасна,осложнения встречаются редко. Необходимо сообщить врачу, если после процедуры обильно промокает повязка или через несколько дней повышается температура тела.После окончания биопсии будет наложена стерильная повязка.

Если лимфоузлы по УЗИ будут выглядеть нормально, биопсия не потребуется.

Время получения результата зависит от выбранного метода биопсии, а также от конкретной лаборатории. Как правило, при тонкоигольной биопсии этот срок составляет от 1 до 7 суток, при трепан-биопсии (заборе большего количества материала специальной толстой иглой) — от 4 до 14 суток.

При подтверждении наличия опухоли в ткани лимфоузла, если планируется назначение предоперационной химиотерапии, схожим с биопсией методом можно установить в пораженный лимфоузел специальную метку. Она позволит четко идентифицировать этот узел в ходе каждого обследования, а в случае полного регресса (уменьшения) опухоли — найти и удалить его в ходе операции на подмышечных лимфоузлах (биопсии сторожевых лимфоузлов или полной аксиллярной лимфодиссекции).

Как определить, есть ли отдаленные метастазы опухоли?

При помощи рентгенографии грудной клетки и других лучевых методов исследования врач может оценить наличие отсевов опухоли в других органах, таких как кости, легкие, желудок, почки. Рентгенография — быстрый и безболезненный метод, не требующий никакой специальной подготовки. Для исследований с контрастом нужно чуть больше времени, к ним нужно готовиться, также они могут причинять некоторый дискомфорт и вызывать побочные эффекты в зависимости от контраста.

Рентгенография формирует теневое изображение костей и внутренних органов и тканей. Этот метод хорош в обнаружении проблем в костях. Для внутренних органов магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), как правило, обеспечивают лучшее качество изображения. Тем не менее рентгенография быстра, легка в выполнении и дешевле других методов обследования, что позволяет получать информацию быстро.

Чаще всего при обследовании после постановки диагноза рентгенографию рекомендуют для исключения или подтверждения метастатического поражения костей.

Когда диагностирован рак молочной железы, некоторым пациентам может быть рекомендована КТ грудной клетки и брюшной полости для адекватного стадирования. КТ (компьютерная томография) — метод обследования, использующий рентгеновское излучение и компьютер для создания детализированных изображений внутренних органов. Томограф получает изображения под разным углом, и далее компьютер составляет из фрагментов 3D-изображение.

КТ обычно назначается в следующих случаях:

• Если есть симптомы, которые могут встречаться при распространении опухоли на легкие или печень, например, одышка или боль в правом подреберье. Данные симптомы могут быть и при других заболеваниях.
• Если есть клетки опухоли в лимфоузлах в подмышечной области.
• Если опухоль большого размера (более 5 см).
• При планировании предоперационной химиотерапии, перед началом лечения.

Какие еще методы применяются?

Кроме наиболее часто использующихся методов визуализации — УЗИ и КТ — в отдельных случаях могут применяться и другие специфические методики. Например, остеосцинтиграфия (ОСГ) помогает в определении наличия костных метастазов, выполнение маммосцинтиграфии возможно при неопределенных результатах маммографии, ПЭТ-КТ — при наличии образований неясного происхождения. Показания к проведению того или иного метода обследования определяет онколог.

Выводы

Для того, чтобы определить наиболее эффективный план лечения необходимо провести полноценное обследование. Оно включает в себя различные визуализационные методы исследования: УЗИ, рентгенография, КТ и так далее. Исследования, проводящиеся с использованием контрастного вещества, требуют специальной подготовки.

Что еще почитать?

• Лекции Высшей школы онкологи по скринингу и диагностике РМЖ.
• Статья на UpToDate, посвященная методам диагностики рака молочной железы (на английском языке).