Дольковый рак молочной железы

О строении молочной железы читайте здесь.

Дольковый рак  in situ 

Это опухоль, которая растет внутри долек и не выходит за их пределы (т.е является неинвазивной). Она не распространяется  в лимфатические узлы и не дает отдаленные метастазы. Представляет собой нулевую стадию рака. Подробнее о неинвазивном раке груди читайте здесь. 

Часто имеет мультицентричный рост, т.е одновременно возникает  в нескольких дольках. Может встречаться сразу в обеих молочных железах, поэтому очень важно при наличии дольковой карциномы in situ исследовать вторую молочную железу.

Из-за особенностей роста такая опухоль не имеет специфических проявлений, не прощупывается, а также плохо видна на маммограмме. В основном эту патологию находят почти случайно, например, при выполнении биопсии молочной железы по поводу фиброзно-кистозной мастопатии или других изменений.

Неинвазивная дольковая карцинома подтверждается путем пункционной биопсии: прокола опухоли иглой и забора частички опухоли. Также необходимо помнить, что оба подвида долькового рака часто сочетаются друг с другом, поэтому при подозрении на инвазивный рак (например, по результатам маммографии) может выполняться удаление подозрительного участка целиком (эксцизионная биопсия).

После биопсии  может быть  рекомендована гормональная терапия антиэстрогенными препаратами (такими как тамоксифен, анастрозол и др.). Если обратиться к рекомендациям Американского общества клинической онкологии,  то гормонотерапию рекомендуют всем женщинам  в возрасте 35 лет и старше, завершившим деторождение и не имеющим медицинских противопоказаний к такому лечению.   

Наличие дольковой карциномы in situ повышает риск развития рака в любой из молочных желез. Примерно у 20% женщин с неинвазивной дольковой карциномой врачи в дальнейшем диагностируют инвазивную карциному. Она может появиться в другом месте, чем первоначальная опухоль, и даже в другой молочной железе. Поэтому при наличии данной опухоли  рекомендована индивидуальная программа наблюдения, с оценкой факторов риска. При выявлении высокого риска развития инвазивного рака молочной железы в дополнение к маммографии может быть рекомендовано МРТ молочных желез с внутривенным контрастным усилением.

Инвазивная дольковая карцинома 

Инвазивный рак означает, что раковые клетки вышли за пределы дольки, в которой они зародились, и могут распространиться на лимфатические узлы и другие области тела.

Инвазивная дольковая карцинома является вторым по распространенности типом рака молочной железы, на ее долю приходится  от 5 до 15% всех случаев. 

Особенности диагностики 

Из-за особенностей роста инвазивной дольковой карциномы ее бывает сложно прощупать при осмотре груди и трудно обнаружить на маммограмме. Поэтому может  происходить занижение стадии заболевания, то есть при направлении на операцию выставляется один размер опухоли, который определили по маммограмме, а после операции оказывается, что опухоль в два, а то и в три раза больше и уже дала отсевы в лимфатические узлы.

Кроме того, этот вид рака молочной железы с большей вероятностью будет мультицентричным (возникать  в более чем одной дольке) или двусторонним (возникает в обеих молочных железах).

Из-за этих  особенностей могут использоваться дополнительные методы визуализации, такие как УЗИ и МРТ молочных желез с внутривенным контрастным усилением. 

Особенности метастазирования 

Обычно дает метастазы позже, чем инвазивная протоковая карцинома, но они могут быть найдены в нетипичных местах, таких как желудок, кишечник, брюшина. Это требует дополнительных обследований – колоноскопии, гастроскопии при возникновении жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта (например, тошнота, нарушение проходимости пищи, запоры). 

Особенности лечения

В большинстве случаев инвазивная дольковая карцинома имеет рецепторы (специальные белковые молекулы на поверхности клетки ) к эстрогену и/или прогестерону (женским  половым гормонам). Таким образом, она является гормонозависимой опухолью, т.е женские половые гормоны, связываясь с рецепторами, стимулируют рост опухоли. Также обычно дольковый рак является HER2-негативным.

Все эти параметры делают эту опухоль потенциально чувствительной к гормонотерапии.

Из-за мультицентричного роста инвазиной дольковой карциномы чаще, чем при протоковой карциноме, может потребоваться полное удаление молочной железы, а не только части, содержащей опухоль. Кроме того, выше риск позитивных краев резекции (наличие опухолевых клеток в краях удаленного послеоперационного материала), что может требовать повторных  операций. 

Есть данные о том, что данный вид опухоли менее чувствителен к химиотерапии, поэтому на первый план как после операции, так и при метастатических форме должна выходить гормонотерапия 

Может ли дольковая карцинома передаваться по наследству?

Также как и протоковая карцинома, дольковая карцинома в основном имеет ненаследственный характер. 

Среди наследственных форм, также как и при протоковом раке, наиболее частыми мутациями  из передающихся по наследству и существенно увеличивающих риск развития рака молочной железы, являются  мутации в генах BRCA1 и BRCA2.

Также развитие долькового рака молочной железы  может быть связано с наследственной мутацией в гене CDH1 (E-кадгерин 1). Эта мутация ассоциирована с синдромом наследственного диффузного рака желудка. При данной мутации  риск развития долькового рака молочной железы к 80 годам составляет около 42%. А риск развития рака желудка к 80 годам составляет 70% для мужчин и 56% для женщин.

Выводы

• Дольковый рак молочной железы, как неинвазивный, так и инвазивный часто бывает  мультицентричным (возникает в более чем одном месте) или двусторонним (возникает в обеих молочных железах).
• Инвазивный дольковый рак практически всегда является позитивным по рецепторам эстрогена и прогестерона и негативным по экспрессии HER2neu, что говорит о его чувствительности к гормонотерапии.
• В настоящий момент отсутствуют отдельные рекомендации для лечения инвазивного долькового рака.

Что еще почитать?

• Рекомендации клиники Mayo, посвященные дольковому раку молочной железы (на английском языке).
• Сайт “Альянса по борьбе с дольковым раком молочной железы” (на английском языке).