Как стадия заболевания влияет на тактику лечения?

Решение об оптимальной тактике лечения в каждом случае принимается командой, состоящей из онкологов различного профиля (хирурги, химиотерапевты, лучевые терапевты). Описанные ниже тактики лечения схематичны и отражают наиболее типичные случаи.

Подробнее о стадиях рака молочной железы читайте здесь.

Как лечится рак молочной железы на ранних стадиях?

Женщинам с 1 и 2 стадиями рака молочной железы доступны две опции хирургического лечения: мастэктомия (удаление всей молочной железы) и органосохраняющая операция (удаление опухолевого узла в пределах здоровой ткани). Оба варианта сопровождаются биопсией сигнального лимфоузла для уточнения стадии онкопроцесса и определения объема оперативного вмешательства. 

После органосохраняющей операции большинству пациентов необходимо провести лучевую терапию для уменьшения вероятности рецидива в прооперированной молочной железе. Лучевая терапия на область грудной стенки и регионарных (соседних) лимфатических узлов также может проводиться после мастэктомии, если есть такие неблагоприятные факторы, как положительные лимфоузлы, большой размер опухоли и положительные края резекции (наличие опухолевых клеток в краях удаленной ткани).

Реконструкция молочной железы после мастэктомии — это одна из опций хирургического вмешательства, которая может быть проведена как в момент операции, так и позже.

После хирургического вмешательства и лучевой терапии большинству пациентов требуется проведение адъювантной («профилактической») лекарственной терапии. Целью адъювантной терапии является уничтожение отдельных опухолевых клеток, которые могли рассеяться по другим органам, что позволит предотвратить рецидив заболевания.

Выделяют три вида адъювантной лекарственной терапии. Некоторым женщинам может потребоваться сочетание нескольких видов, в зависимости от характеристик опухоли:

1. Гормональная терапия. Применяется в случае гормонозависимого рака молочной железы. В адъювантном режиме используются две группы препаратов: тамоксифен и ингибиторы ароматазы.
2. Таргетная (анти-HER2) терапия. Рекомендуется при HER2-положительных опухолях. Используются препараты трастузумаб и пертузумаб.
3. Химиотерапия. Решение о назначении химиотерапии основывается на многих факторах, таких как стадия, биологический подтип и степень злокачественности опухоли.

Как лечится местно-распространенный рак молочной железы?

Лечение обычно включает в себя химиотерапию, хирургическое вмешательство и лучевую терапию. Также может быть добавлена гормональная терапия (при гормонозависимом раке) и таргетная терапия (при HER2-позитивном раке). В большинстве случаев лекарственное лечение применяется перед хирургическим вмешательством (неоадъювантная терапия) с целью уменьшения размеров опухоли и получения прогностической информации.

Тактика лечения местно-распространенного рака очень похожа на лечение раннего рака, однако объем мастэктомии будет больше (хотя и органосохраняющая операция может быть рассмотрена при хорошем ответе на неоадъювантную терапию). Лучевая терапия применяется у абсолютного большинства пациентов.

Как лечится метастатический рак молочной железы?

К сожалению, при данной стадии речь о полном излечении от болезни идти не может. Однако развитие современной лекарственной терапии позволяет значимо увеличить продолжительность жизни пациенток, а также улучшить качество жизни при минимально возможной токсичности. При метастатическом распространении опухоли, как правило, используется лекарственное лечение (гормональная терапия, таргетная терапия, химиотерапия, реже — иммунотерапия). Тем не менее хирургическое лечение и лучевая терапия могут помочь в некоторых случаях, например, при очаге в головном мозге, костных метастазах, которые вызывают болевые ощущения или являются причиной переломов, метастазах в кожу.

Подробнее о лечении метастатического рака молочной железы читайте здесь.

Выводы

• Тактика лечения зависит от степени распространенности опухолевого процесса и его биологического типа.
• При раннем раке молочной железы проводится комплексное лечение, включающее хирургический этап (чаще являющийся первым) и адъювантную терапию (гормонотерапию, химиотерапию), а также лучевую терапию по показаниям.
• При местно-распространенный рак молочной железы первым этапом проводится лекарственная неоадъювантная терапия с целью уменьшения опухоли и достижения операбельного состояния.
• Основным методом лечения метастатической болезни является лекарственная терапия, направленная на улучшение качества жизни и увеличения ее продолжительности.

Что еще почитать?

• Статьи Американского онкологического общества для пациентов о вариантах лечения рака молочной железы (на английском языке).
• Статья о стадиях рака молочной железы от Американского общества клинической онкологии (на английском языке).
• Статья о лечебной тактике и выживаемости при раке молочной железы (на английском языке).