Скрининг рака молочной железы

Скрининговое обследование — это способ выявления лиц с ранней бессимптомной стадией заболевания.

В рамках скрининговых программ обследуют большое количество людей, которых ничего не беспокоит. Большинство людей, проходящих скрининг, окажутся здоровыми. Если при скрининговом методе обследования будут получены настораживающие результаты, необходимо будет пройти дообследование, которое позволит установить точный диагноз.

Методы скрининга рака молочной железы

Основные доступные методы скрининга рака молочной железы:

• маммография,
• УЗИ молочных желез,
• МРТ молочных желез.

Другие методы обследования, как, например, самоосмотр молочных желез или контроль уровня онкомаркеров, не являются достаточно эффективными для раннего выявления бессимптомного заболевания.

Новые методики с более высокой эффективностью (цифровая полноформатная маммография, молекулярное исследование молочных желез, цифровой томосинтез) пока являются малодоступными.

Маммография

Основным методом скрининга рака молочной железы является маммография. Этот метод основан на получении рентгеновского снимка молочных желез при помощи низкодозового излучения. Во время процедуры лучи проходят сквозь ткани молочных желез. В зависимости от плотности участков железы формируется итоговое изображение. По нему судят о наличии или отсутствии патологических образований.

Существуют два самых распространенных варианта маммографии: пленочная и цифровая. Первый вид маммографии позволяет получить снимки на пленке, второй — в цифровом варианте для хранения на электронных носителях.

Перед проведением процедуры необходимо снять одежду и украшения до пояса. Затем молочные железы поочередно зажимаются пластинами рентген-аппарата. Снимки выполняются в двух проекциях: в прямой и боковой. Длительность процедуры обычно не превышает 10-15 минут.

Недостатки маммографии:

• невозможность проведения исследования при беременности и лактации в связи с лучевой нагрузкой;
• дискомфорт в связи с компрессией груди;
• меньшая эффективность для женщин в возрасте 40–49 лет из-за более высокой плотности молочных желез.

Некоторые пациентки отмечают болезненность во время сжатия молочной железы между двумя пластинами аппарата. Однако это ощущение редко бывает интенсивным или длится долгое время. О боли при выполнении маммографии нужно сообщить врачу.

Несмотря на такие недостатки метода, маммография признана стандартом скрининга рака молочной железы во всем мире. Именно при внедрении этой методики удалось снизить смертность от этого заболевания.

УЗИ молочных желез

При помощи УЗИ исследуют молочные железы и связанные с ними лимфатические узлы. Ультразвуковые волны проходят через ткани, отражаются от лежащих на их пути структур и попадают на датчик, фиксирующий результаты в режиме реального времени на экране монитора.

Перед проведением процедуры пациентка снимает одежду по пояс. Исследование проводится в положении лежа на спине, руки подняты над головой для лучшей визуализации желез и лимфатических узлов. Врач УЗ диагностики покрывает молочные железы специальным гелем для улучшения передачи ультразвуковых волн. Далее врач перемещает датчик по коже под разными углами для получения изображений в нескольких проекциях. Длительность УЗИ составляет до 15 минут.

Недостатки УЗИ молочных желез:

• метод обладает несколько меньшей чувствительностью и специфичностью по сравнению с маммографией;
• не позволяет обнаружить небольшие отложения кальция, которые могут являться косвенными признаками наличия онкологического заболевания.

Строго говоря, УЗИ молочных желез не является методом скрининга рака молочной железы. Он используется как дополнение к маммографии при неоднозначных находках либо использоваться для оценки образования, которое было выявлено при пальпации. Согласно данным исследования, данный метод увеличивает частоту ложноположительных результатов, что приводит в дальнейшем к ненужным вмешательствам (в том числе биопсии). 

МРТ молочных желез

Это метод исследования, проводимый в магнитно-резонансных томографах. Суть состоит в воздействии специальными импульсами в магнитном поле и приеме сигнала для создания изображения органа в любой плоскости. МРТ является самым новым из уже перечисленных методов, но это не делает его самым лучшим и не означает, что он должен применяться у всех. У каждого метода есть свои показания. Кроме того, при использовании МРТ вероятность найти что-то, что не является раком, значительно повышается. Такая ситуация называется ложноположительным результатом и приводит к гипердиагностике, в том числе к выполнению ненужных инвазивных процедур (биопсий). В связи с этим существуют определенные показания (например, принадлежность пациентки к группе высокого риска), при наличии которых скрининг с помощью МРТ может быть полезен.

Перед процедурой необходимо раздеться до пояса и снять с себя все металлические предметы, затем лечь животом на стол томографа. Необходимо будет пролежать неподвижно 30-40 минут. Все это время человек проводит в замкнутом пространстве. 

У этого метода есть ограничения. Важно рассказать специалисту о наличии кардиостимулятора, хирургических имплантов и других металлических инородных тел. С большинством имплантов это исследование делать можно, информацию об этом можно найти в выписке или паспорте устройства. 

Какие существуют плюсы и минусы скрининга?

Необходимо понимать, что скрининг — это не метод предотвращения развития рака. Это способ выявить его как можно раньше, чтобы повысить шансы на излечение. Глобальной целью скрининга является снижение смертности от того или иного заболевания. 

Все методы скрининга не являются стопроцентной гарантией наличия или отсутствия заболевания. Кроме того, методы скрининга являются человеко-зависимыми, то есть мнения по поводу одного и того же снимка могут разниться между специалистами. Есть вероятность, что у части здоровых людей будет заподозрено злокачественное новообразование (ложноположительный результат). Это приведет к дальнейшему обследованию и возможному психологическому дискомфорту пациента, однако диагноз не подтвердится. Бывает и противоположный вариант: скрининг может не показать признаков рака, когда на самом деле заболевание уже развивается (ложноотрицательный результат). В таком случае в интервале до следующего обследования можно пропустить симптомы и раннюю стадию заболевания.

Тем не менее, крупные исследования показывают, что скрининг снижает смертность от рака молочной железы и повышает вероятность обнаружения болезни на ранней стадии, когда возможно менее травматичное и более комплексное лечение пациента.

Кому рекомендован скрининг рака молочной железы?

В Российской Федерации существует программа диспансеризации населения. Она включает в себя профилактические осмотры врачей-специалистов и некоторые методы инструментальных и лабораторных обследований. Эта программа необходима для раннего выявления наиболее распространенных и значимых заболеваний среди населения. Диспансеризация также включает в себя обследование молочных желез.

Согласно программе диспансеризации, маммография в двух проекциях с двойным прочтением (то есть снимки просматриваются двумя врачами-рентгенологами, оформляются два независимых заключения) проводится всем женщинам в возрасте от 40 до 75 лет с частотой 1 раз в 2 года.

Такие временные рамки установлены из-за того, что в группе пациентов до 40 лет существующие методы скрининга не так информативны, а шанс выявить рак молочной железы относительно невысок. Однако он существует, особенно в группах высокого риска. В возрасте старше 75 лет повышается риск гипердиагностики.

В других странах скрининг может проводиться по-другому. Например, согласно рекомендациям Европейского общества клинической онкологии, женщине без факторов высокого риска развития рака молочной железы показано регулярное проведение маммографии (1 раз в 1–2 года) в возрасте от 50 до 69 лет и ежегодное МРТ молочных желез у женщин с семейным риском. В возрасте от 40 до 49 лет и от 70 до 74 лет регулярная маммография возможна, однако доказательства ее пользы менее убедительны.

Согласно рекомендациям Американского Онкологического Сообщества, в возрасте от 40 до 49 лет вопрос решается индивидуально с лечащим врачом после оценки рисков и преимуществ. Если ожидаемая польза от маммографии выше рисков, то исследование проводят 1 раз в 2 года. В группе пациентов от 50 до 74 лет маммография показана всем женщинам 1 раз в 2 года.

Выводы

Скрининг рака молочной железы позволяет выявить опухоль на раннем этапе. При нераспространенной и бессимптомной форме рака лечение может быть более комплексным и полным. Это улучшает результаты лечения пациенток. Однако при прохождении скрининга необходимо помнить о возможных рисках и пользе. Поэтому решение о возрасте начала скрининга рака молочной железы, частоте и методах должно быть индивидуальным и приниматься совместно с лечащим врачом.

Что еще почитать?

• Организация проведения скрининга в рамках диспансеризации в Российской Федерации.
• Как записаться на диспансеризацию для выполнения маммографии.