Симптомы рака молочной железы

Рак молочной железы на ранних стадиях может развиваться без симптомов, поэтому так важно проходить скрининг.

Симптомы рака груди со стороны молочных желез

Для адекватной оценки симптомов важно знать нормальный внешний вид и ощущения ваших молочных желез. Это поможет не пропустить основные симптомы. Основной признак, вызывающий подозрение — это появление «шишки». Более подробно о самоосмотре читайте здесь. 

Большинство уплотнений окажутся доброкачественными. Черты, наличие которых повышает вероятность, что образование является злокачественным:

• очень плотное новообразование (каменистая плотность);
• малоподвижное: плохо смещается относительно окружающих тканей;
• неправильные края: не похоже на ровный шарик, а ощущается как бугристая «шишка»;
• чаще безболезненное, как в покое, так и при надавливании.

Рак молочной железы может проявлять себя только определяемой руками опухолью без патологии при маммографии. Именно поэтому так важен клинический осмотр молочных желез перед любым планируемым исследованием.

Кроме того, о патологическом процессе могут говорить изменения кожи молочных желез:

• изменение цвета кожи: покраснение или появление синяка без предшествующей травмы;
• уплотнение без четких границ: отек кожи и железистой ткани с пальпируемым (ощущаемой при ощупывании) инфильтратом или без него;
• появление зон втяжения, в том числе втяжение соска;
• истончение кожи.

Все это связано с ростом опухоли близко к коже или прорастанием опухоли в мелкие сосуды и капилляры, расположенные непосредственно под кожей и в ее толще.

Сюда же могут быть отнесены разного рода незаживающие раны, экзема, язвы на коже груди, не поддающиеся терапии, рекомендованной дерматологом. Изменения могут появиться и на коже ареол и сосков, что может говорить о раке Педжета (форма рака молочной железы, протекающая с вовлечением сосково-альвеолярного комплекса).

Также о наличии рака могут говорить выделения из соска. В большинстве случаев выделения из одного соска — признак других состояний, требующих консультации лечащего врача. У шести из десяти пациенток это проявление доброкачественных изменений (внутрипротоковой папилломы), у двух-трех — признак временных изменений (расширение протока железы), у одной-двух с гнойными выделениями — симптом перидуктального мастита. Вероятность найти рак молочной железы при наличии только кровянистых выделений из соска составляет от 5 до 15%, то есть ориентировочно у одной женщины из десяти.

Увеличивают вероятность наличия рака молочной железы при выделениях из соска следующие детали:

• сочетание с любым из перечисленных выше и ниже других симптомов рака молочной железы:
• выделения начались спонтанно и только из соска одной молочной железы;
• выделения происходят только из одного протока: на соске при надавливании появляется только одна капля, и этот признак сохраняется только в одной части соска;
• кровянистый характер выделений.

Симптомы рака молочной железы со стороны других органов

Некоторые формы рака груди развиваются без симптомов в молочной железе. Формы рака молочной железы, способные к раннему метастазированию (распространению по организму), могут проявляться симптомами поражения других органов. 

Симптомы со стороны лимфоузлов

Наиболее частым симптомом является увеличение лимфатических узлов. Лимфатические узлы являются первым барьером на пути распространения опухолевых клеток по организму. Их поражение часто сопровождает рак молочной железы.

Ближайшими к молочной железе и в то же время доступными для ощупывания считаются следующие лимфатические узлы:

• в области подмышек;
• в области ключиц.

Обычно лимфатические узлы малы и никак не ощущаются. Но при распространении заболевания за пределы молочной железы они могут увеличиться в размерах. В таком случае можно заметить припухлость или уплотнение в области подмышек, над и под ключицами, в области шеи, почувствовать дискомфорт при движении рук. 

Порой увеличение лимфоузлов не столь явное, и его нельзя обнаружить при самоосмотре. В таком случае оно может быть выявлено при проведении маммографии, КТ, МРТ или УЗИ. 

Изменения лимфатических узлов далеко не всегда говорят о злокачественном заболевании. Увеличение их размеров может быть вызвано другими причинами, например, инфекционным заболеванием. Единственный способ определить, есть ли в узле опухолевые клетки — это посмотреть его кусочек под микроскопом. Для этого после консультации с врачом выполняется биопсия из подозрительного органа и полученный материал отправляется на исследование. При обнаружении припухлости в области лимфоузлов нужно  обратиться к врачу.

В каких органах чаще всего появляются метастазы рака молочной железы?

При метастатическом раке молочной железы клетки злокачественной опухоли молочной железы распространяются в другие органы и ткани, образуя вторичные очаги, метастазы. Они состоят из той же ткани, что и первичная опухоль. При появлении метастазов заболеванию присваивается IV стадия.

Увеличиваясь в размерах, метастазы нарушают функцию органа, разрушают окружающие ткани. При этом могут возникать клинические (заметные при осмотре врачом или отмечаемые пациентом) и лабораторные (обнаруживаемые по результатам анализов) симптомы.

Потенциально клетки рака молочной железы могут распространиться в любой орган или ткань, но чаще всего вторичные очаги появляются в костях, легких и головном мозге. В более чем половине случаев на момент обнаружения они присутствуют в каком-то одном органе или системе органов.

При большинстве опухолевых подтипов рака молочной железы (кроме HER2-позитивного) крайне редко первым местом появления метастазов становится головной мозг. Эти особенности метастазирования дают хорошие возможности для лечения распространенного рака молочной железы.

Какими симптомами могут проявляться метастазы в кости?

Метастазы в кости могут не вызывать специфических симптомов, особенно при маленьком размере, отсутствии сдавливания и повреждения нервных волокон. Когда симптомы все-таки развиваются, боль в костях может быть разной интенсивности. Чаще всего боль острая, с точно определяемым расположением. При поражении соседних нервных волокон она может быть жгучей, с «прострелами» и иррадиацией в другие области (болит тут, а «отдает» туда). Часто появляется при определенных движениях и усиливается со временем.

Основная опасность костных метастазов в возможности патологических, то есть не связанных с серьезной травмой, переломов, а при поражении позвонков — в сдавливании спинного мозга.

При появлении подозрительных симптомов рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу. Лечение рака с метастазами в кости основывается на химиотерапии с добавлением специальных препаратов, снижающих риск переломов и улучшающих течение болезни — остеомодифицирующих агентов.

Какими симптомами могут проявляться метастазы в легких?

Немногочисленные и небольшие метастазы в легких могут не вызывать никаких симптомов, особенно если расположены периферически, далеко от корня легкого. 

Когда метастазов в легких много или они крупные, могут возникать:

• одышка,
• боль в груди,
• кашель,
• кровохарканье.

Особенно опасно внезапное появление или быстрое нарастание таких симптомов, поэтому они требуют незамедлительной консультации врача.

Какими симптомами могут проявляться метастазы в головном мозге?

Головной мозг находится в практически со всех сторон закрытой костной черепной коробке, поэтому при появлении и росте метастазов в нем симптомы чаще всего связаны с отеком или сдавливанием окружающих структур. Заподозрить метастатическое поражение головного мозга можно по внезапно появившимся или участившимся сильным головным болям, интенсивность которых быстро нарастает.

Примерно в трети случаев первый симптом — проблемы с мышлением:

• быстрое ухудшение памяти,
• снижение настроения,
• изменение личности.

Реже при росте метастазов в головном мозге могут развиваться судороги. Крайне редко первым симптомом становится нарушение мозгового кровообращения.

Метастазы в головном мозге требуют комплексного лечения, поэтому при появлении тревожащих признаков рекомендуем срочно обратиться за консультацией к врачу.

Какими симптомами могут проявляться метастазы в печень?

В небольшом количестве метастазы не вызывают каких-либо нарушений функции печени. Однако при быстром росте или большом количестве могут проявляться лабораторными изменениями в биохимическом анализе крови, например, повышением печеночных трансаминаз — АЛТ и АСТ, а также в коагулограмме — показателях свертываемости крови.

Реже, при сдавлении желчных протоков и нарушении оттока желчи, может развиваться желтуха — пожелтение кожи, слизистых и белков глаз, сопровождающиеся изменениями лабораторных показателей.

При обнаружении тревожащих симптомов, особенно при их быстром нарастании, рекомендуем как можно быстрее обратиться к врачу для дообследования и определения их возможной причины.

Может ли рак молочной железы развиваться без симптомов?

Короткий ответ – да. Поэтому так важен скрининг.

Когда мы говорим о бессимптомном раке молочной железы, мы подразумеваем опухоль, которая была обнаружена до появления любых симптомов и жалоб. К примеру, узел в молочной железе может быть слишком маленьким, чтобы вызывать какие-то видимые или ощутимые изменения. Его можно обнаружить при рутинном осмотре, например у гинеколога, при самообследовании или при диагностике других заболеваний.

В связи с развитием программ скрининга существует большое количество данных о проявлениях рака молочной железы. К примеру, в исследовании, включавшем в себя 1 200 000 человек, рак молочной железы был диагностирован у 5.541, из них только у 36% на момент обследования были какие-либо симптомы.

Именно поэтому профилактическое, то есть регулярное обследование здоровых женщин так важно. Скрининг является наиболее эффективным способом выявить рак молочной железы на ранней стадии, когда шансы на излечение максимальны.

Маммография, которую нужно проходить каждые два года начиная с 40 лет, обладает доказанной эффективностью, способствует выявлению опухоли на ранних стадиях, улучшает прогноз и снижает смертность. В развитых странах большинство пациенток попадает к онкологу с раком молочной железы, выявленным при рутинной маммографии.

Выводы

Рак молочной железы может быть бессимптомным, а может проявлять себя симптомами со стороны самой молочной железы или со стороны других органов. В первом случае это прощупываемая "шишка" в молочной железе, изменения кожи (появление зон втяжения, истончения, незаживающих ран), выделения из сосков. При метастазировании болезнь может проявлять себя увеличением лимфоузлов — появление припухлости в области подмышек, шеи, над ключицами. Если рак поражает другие органы, то это симптомы могут быть очень разными, например при метастазах в кости могут быть боли в спине, ногах, при поражении печени развиваться желтуха, появляться боли в животе, а при поражении легких — одышка и кашель. 

Что еще почитать?

• Сайт "Know your lemons" ​​​​​​​с иллюстрациями.
• Подробнее о симптомах рака молочной железы со стороны других органов (на английском языке).