Как рак молочной железы и лечение влияют на фертильность?

Методы лечения рака груди могут оказывать негативное воздействие на фертильность как у женщин, так и у мужчин. Однако существуют способы предотвращения бесплодия.

До начала лечения следует проговорить с онкологом следующие вопросы:

• Планирует ли пациентка в будущем иметь детей? Если да, то женщине необходимо получить консультацию репродуктолога для рассмотрения различных методов сохранения фертильности, а также выбора способа контрацепции на период лечения рака. 
• Есть ли вероятность того, что в настоящий момент женщина беременна? Перед началом терапии врачи должны удостовериться в том, что беременности нет.
• Пользуется ли женщина контрацепцией и если да, то каким методом? Поскольку терапия рака груди сопряжена с рисками развития тяжелых дефектов плода, важно предохраняться от нежелательной беременности. Наступление беременности возможно даже при отсутствии менструального цикла после окончания лечения. Предпочтение отдается барьерным методам контрацепции. Исключено использование любых гормональных средств контрацепции, особенно у женщин с гормонозависимым раком. 

Если до химиотерапии фертильность была сохранена, то после лечения организм может восстановиться естественным путем. Если возвращаются нормальные менструальные циклы, созревают яйцеклетки, беременность может наступить. Но так происходит не всегда.

Методики сохранения здоровых половых клеток до начала лечения:

1. Криоконсервация ооцитов — заморозка яйцеклеток в условиях лаборатории. Замороженные яйцеклетки могут храниться десятки лет, не подвергаясь вредным воздействиям.
2. Криоконсервация эмбрионов — замораживаются яйцеклетки, которые уже подверглись оплодотворению. Когда лечение заканчивается, эмбрион размораживают и помещают в матку женщины.

Недостаток этих двух методов в том, что необходима стимуляция яичников в течение некоторого времени, а сама процедура проводится в определенный период менструального цикла. Это может привести к задержке лечения, которая в некоторых случаях недопустима.

3. Временное подавление функции яичников гонадотропин-рилизинг гормоном. Смысл в том, чтобы временно подавить функцию яичников и защитить их от действия химиотерапевтических препаратов. По окончании лечения препараты для подавления функции яичников отменяются. Казалось бы, это самый простой способ сохранить фертильность. Однако есть много противоречивых данных об эффективности этого метода, поэтому он не заменяет криоконсервацию.

Через какое время после окончания лечения можно планировать беременность?

Согласно рекомендациям Европейского общества онкологии (ESMO), нужно подождать не менее двух лет, прежде чем планировать беременность. Такой период выбран в связи со следующими факторами:

• нужно убедиться в отсутствии возникновении ранних  рецидивов заболевания;
• применяемые при лечении препараты являются тератогенными (в редких случаях могут вызывать несовместимые с жизнью состояния или инвалидизирующие заболевания).

Важно, что совет по поводу интервала в два года не основан на данных каких-либо клинических испытаний. Некоторые виды рака молочной железы могут вернуться позже, чем через два года, поэтому каждый случай индивидуален. Решение должно приниматься с учетом многих факторов, в том числе возраста пациентки, типа рака и риска раннего рецидива.

Сохранение фертильности у женщин с гормонозависимым раком груди

Женщинам с данным типом рака  обычно рекомендуется адъювантная гормональная терапия в течение 5–10 лет после первоначального лечения. 

Женщинам, которые хотят иметь детей, часто советуют принимать гормональную терапию в течение как минимум 2 лет, прежде чем прекратить ее и попытаться забеременеть (а затем возобновить прием гормональных препаратов после рождения ребенка).

Может ли беременность спровоцировать возвращение рака молочной железы?

Существует несколько подтипов рака груди. Некоторые из них являются гормонозависимыми — они чувствительны к эстрогену. Существуют опасения, что высокий уровень гормонов во время беременности может увеличить вероятность рецидива. Но исследования показали, что беременность не увеличивает риск рецидива рака после лечения.

Что делать, если рак диагностирован во время беременности?

Если рак молочной железы диагностирован во время беременности, тактика лечения будет зависеть от многих факторов, таких как:

• размер опухоли и распространенность заболевания;
• срок беременности;
• общее состояние пациентки;
• личные предпочтения пациентки.

Цель врачей — вылечить рак, если это возможно, или предотвратить его распространение, и при этом не навредить плоду.

Как правило, делать операцию по поводу рака молочной железы во время беременности безопасно. Химиотерапия может проводиться во втором или третьем триместре беременности. Другие методы лечения рака груди, такие как гормональная терапия, таргетная терапия и лучевая терапия, с большей вероятностью причинят вред плоду и обычно не назначаются во время беременности.

Важно, чтобы методы диагностики не вредили плоду. Наиболее часто используется ультразвуковое исследование (УЗИ), оно абсолютно безвредно для плода. По необходимости может выполняться магнитно-резонансная томография (МРТ). Рентгенография грудной клетки или маммография проводятся только с защитой живота. Компьютерная томография (КТ), сцинтиграфия или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) противопоказаны во время беременности.

Как рак груди влияет на фертильность у мужчин?

Как непосредственно рак, так и применяемые препараты для его лечения оказывают неблагоприятное воздействие на функциональные способности сперматозоидов. Поэтому мужчинам с раком груди следует использовать барьерные методы контрацепции во время терапии, а также на протяжении определенного врачом периода после окончания лечения.

Выводы

• Лекарственные препараты, применяемые для лечения рака груди, могут оказывать неблагоприятное воздействие на эмбрион, поэтому важно предупредить наступление нежелательной беременности во время лечения. 
• Если рак груди диагностирован у беременной пациентки, тактика индивидуальна и зависит от срока беременности и типа рака. 
• После прохождения лечения репродуктивная функция может восстановиться самостоятельно, но также существуют различные способы для заблаговременного сохранения фертильности.

Что еще почитать?

• Статья о способах сохранения фертильности (на английском).
• Статья о лечении рака молочной железы, диагностированного во время беременности (на английском).