Доброкачественные заболевания молочных желез

Доброкачественные опухоли могут быть бессимптомными и часто выявляются случайно при прохождении скрининга. Также их можно обнаружить при самообследовании в виде плотного узелка в области молочной железы. Симптомы доброкачественных образований очень похожи на симптомы рака молочной железы.

Все доброкачественные новообразования можно разделить на три группы по степени риска трансформации в рак:

•  образования без значительного риска трансформации – простая киста, галактоцеле, простая фиброаденома;
•  образования с умеренным риском трансформации (риск заболеть раком увеличивается в 1,5–2 раза) – обычная протоковая гиперплазия,внутрипротоковая папиллома, аденоз, радиальный рубец, сложная фиброаденома;
•  образования с высоким риском трансформации (риск увеличивается в 5–10 раз) – атипичная протоковая и атипичная дольковая гиперплазии.

Простая киста молочной железы

Это образование округлой или овальной формы, ограниченное капсулой и заполненное жидкостью. Образуется в результате закупорки протока одной из долек молочной железы.

Кисты молочной железы обнаруживают у 37% женщин в возрасте от 35 до 50 лет. Они чаще выявляются у женщин в пременопаузе по сравнению с женщинами в постменопаузе. Кисты небольшого размера обычно никак не беспокоят и выявляются случайно. Крупные кисты могут вызывать боли. 

Поскольку вероятность трансформации кист в рак молочной железы крайне низкая (<1%), лечить бессимптомные кисты не нужно. Кисты большого размера, имеющие симптомы, возможно пунктировать под контролем УЗИ для удаления наполняющей их жидкости. Хирургическое удаление, как правило, не требуется.

Галактоцеле

Это киста молочной железы, образующаяся в результате закупорки млечного протока. Содержит в себе молокоподобную жидкость. 

Чаще всего такое образование встречается у женщин, кормящих грудью в данный момент, или недавно прекративших лактацию. 

Простая фиброаденома

Один из наиболее распространенных типов доброкачественных образований молочной железы. Чаще всего возникает у достаточно молодых женщин в пременопаузе. Фиброаденома имеет четкие границы, круглую или овальную форму, она эластичная и безболезненная на ощупь.

Со временем фиброаденома может увеличиться в размерах, уменьшиться или даже исчезнуть. Более высокий уровень эстрогена из-за беременности или гормональной терапии может привести к увеличению фиброаденомы, в то время как менопауза часто приводит к ее уменьшению.

Поскольку вероятность трансформации простой фиброаденомы в рак молочной железы крайне низкая (<1%), лечить ее не нужно. Однако в отдельных случаях для точной установки диагноза может понадобиться выполнить биопсию образования под контролем УЗИ. В случае подтверждения диагноза удаление фиброаденомы не обязательно, достаточно через 3-6 месяцев повторить осмотр и УЗИ молочных желез. 

Обычная (типичная) протоковая гиперплазия

Также ее называют протоковой гиперплазией без атипии. Это патоморфологический диагноз, то есть по УЗИ или маммографии его поставить нельзя. Выглядит это как увеличенное количество  доброкачественных клеток в области протоков молочной железы. Как правило, это случайная находка при биопсии.

Лечение обычной гиперплазии протоков не требуется.

Внутрипротоковая папиллома

Это группа доброкачественных образований, которые локализуются в протоках молочной железы. Из-за локализации образования в крупном протоке оно может проявлять себя кровянистыми выделениями из соска.

Если по результатам биопсии клетки, образующие папиллому, имеют признаки атипии (нарушения нормальной структуры), рекомендуется проведение хирургического лечения, объем которого определяется индивидуально (учитывая размер образования, симптомы, факторы риска развития рака груди). При этом только у 1.7% пациенток итоговый диагноз после хирургического лечения менялся на злокачественное новообразование. Если же признаки атипии не находят, то возможно наблюдение. 

Аденоз

Это образование, которое появляется в результате увеличения количества желез в дольке молочной железы. При этом сама долька увеличивается в размерах, образуя узел в ткани молочной железы, который можно обнаружить при самообследовании.

Иногда в дольке, помимо железистой ткани, может содержаться соединительная ткань. Такое образование называется склерозирующий аденоз.

Аденоз является доброкачественным образованием с низким риском трансформации в рак и не требует дополнительного наблюдения или лечения. Однако наличие склерозирующего аденоза увеличивает риск развития рака молочной железы в два раза. Консенсус американских хирургов-маммологов рекомендует проведение хирургического лечения.

Радиальный рубец

Это разрастание соединительной ткани в форме звезды, имитирующее картину рака.

Этот морфологический диагноз, то есть его ставят по результатами гистологического исследования. Радиальные рубцы практически невозможно отличить от рака на маммографии или при осмотре ткани хирургом после резекции. 

Консенсус американских хирургов-маммологов рекомендует хирургическое лечение всех радиальных рубцов, но также не исключает возможность наблюдения за пациентами с рубцами малых размеров, которые были полностью удалены во время трепан-биопсии.

Сложная фиброаденома

Это доброкачественная опухоль, состоящая из фиброаденомы и любого другого образования молочной железы (например, склерозирующего аденоза, обычной или атипичной протоковой гиперплазии).

Согласно консенсусу американских хирургов-маммологов, решение об удалении фиброаденомы принимается в каждом случае индивидуально после обсуждения с участием лечащего врача и врача-патоморфолога.

Атипичная протоковая и атипичная дольковая гиперплазия

Это патологические состояния, при которых в области протоков или долек молочной железы наблюдается чрезмерный рост эпителия, часть клеток которого имеет злокачественный характер. 

Атипичная гиперплазия — это единственный гистологический диагноз, включенный в группу высокого риска развития рака молочной железы наравне с наследственными мутациями в генах BRCA1/2.

Консенсус американских хирургов-маммологов рекомендует проведение хирургического лечения. Объем операции определяется индивидуально.

Как ставят диагноз?

Для диагностики некоторых доброкачественных новообразований (например, простой кисты) будет достаточно стандартных методов, таких как маммография и УЗИ, для диагностики других (например, склерозирующего аденоза, фиброаденомы, радиальных рубцов, внутрипротоковых папиллом) необходимо проводить биопсию для исключения рака молочной железы.