Лимфостаз: почему он возникает и как с ним бороться

Лимфостаз (лимфедема) – это увеличение объема лимфатической жидкости в тканях из-за нарушения ее циркуляции, вызывающее отек.

Один из основных факторов – это хирургическое удаление лимфатических узлов. Другие причины включают в себя облучение, которое может повредить лимфатические сосуды и узлы, а также химиотерапию, которая может повлиять на функцию лимфатической системы. 

Лимфостаз в руке в большинстве случаев не является ошибкой или халатностью хирурга и лучевого терапевта. Это естественное последствие удаления подмышечных лимфатических узлов или воздействия на них излучения.

Лимфостаз может значимо снижать качество жизни. Изменяется внешний вид руки, становится тяжело выполнять привычные действия, могут беспокоить боль и воспаление, развиваться инфекции. К сожалению, не всегда получается избежать возникновения этого состояния. Но можно “поймать” его на ранней стадии и уменьшить тяжесть симптомов.

При удалении более 10 лимфатических узлов лимфостаз встречается примерно у 3–4 человек из 10. Процедура биопсии сигнального лимфоузла позволяет убрать меньшее количество лимфатических узлов во время операции (как правило, 1–3 узла). После такой операции лимфедема развивается примерно у 1 человека из 10.

Лимфостаз может развиться в любое время – и в раннем послеоперационном периоде, и через несколько лет после операции или лучевой терапии. Риск будет сохраняться на протяжении всей жизни. У 80% пациенток с лимфостазом он возникает в течение 3 лет. 

Существует несколько видов лимфостаза:

• Мягкий тип отека – возникает через несколько дней после операции, как реакция на вмешательство, и довольно быстро проходит.
• Ранний лимфостаз – возникает через полгода после операции или лучевой терапии, и при адекватном лечении может полностью пройти.
• Поздний лимфостаз – медленно развивающийся безболезненный отек, как правило, проявляется через 1,5-2 года после операции.

Симптомы лимфостаза (лимфедемы)

Ряд симптомов, на которые необходимо обращать внимание:

• эпизодическое появление отека на верхней конечности после физической нагрузки или к вечеру;
• чувство тяжести в верхней конечности, чувство ограничения при сгибании в локтевом или плечевом суставах;
• бюстгалтер, украшения (браслет) стали «малы»
• утолщение или изменение кожи;
• появление болей в руке;
• слабость в руке.

Появление любого из этих симптомов – повод обратиться к врачу.

Диагностика и лечение лимфостаза (лимфедемы)

Оптимальной является следующая методика контроля: первые полгода после операции раз в неделю измерять окружность левой и правой руки на уровне плеча и предплечья и отмечать в дневнике диаметры и разницу в окружности, если она есть. Через 6 месяцев – измерения делать раз в две недели, через год – раз в месяц.

Появление разницы в измерениях  – повод обратиться к врачу.

Для диагностики лимфостаза врач может провести физический осмотр и может назначить дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и радиоизотопное исследование. 

Лечение может включать в себя физическую терапию, использование компрессионных гарнитур и устройств, альтернативные методы лечения и поддержку пациентов в группах.

Профилактика лимфостаза (лимфедемы)

Контроль лимфостаза предполагает изменение образа жизни и включает в себя:

• лечебную гимнастику: комплекс упражнений позволяет улучшить отток лимфатической жидкости от верхней конечности. Однако упражнения не должны сопровождаться усилиями, делаться «через силу»;
• диету и контроль веса: увеличиенный объем подкожной жировой клетчатки «накапливает» дополнительный объем жидкости;
• ношение профилактического компрессионного трикотажа: ежедневное ношение компрессионного рукава позволяет уменьшить объем отека;
• избегание вынужденного положения руки: не подкладывайте руку под голову во время сна и не облокачивайтесь на руку когда сидите или стоите;
• при работе по дому (мытье полов и даже посуды) и тем более на даче (в огороде) нужно использовать хозяйственные перчатки и избегать потенциально травматичных действий (шитье, разделка рыбы, мяса);
• ежедневно обрабатывайте кожу руки увлажняющим кремом с мочевиной (концентрация мочевины в креме – не выше 10%);
• профилактика инфекций: воспалительные процессы на руке приведут к ухудшению лимфотока. При получении открытой травмы, царапины, укуса насекомого или животного нужно немедленно обработать это место раствором антисептика. Укусы насекомых нельзя расчесывать.

Относитесь к своей руке после операции как к «хрустальной»! 

На этой руке нельзя: 

• накладывать манжету для измерения артериального давления;
• проводить забор венозной крови;
• носить одежду с эластичными манжетами, тугими резинками;
• использовать кусачки для кутикулы или маникюрные ножницы (вместо этого стоит пользоваться пилкой для ногтей);
• носить ювелирные украшения и часы;
• носить сумочку, рюкзак, тяжелые пакеты.

Также нельзя:

• загорать под солнцем или в солярии: солнечный или термический ожог может спровоцировать лимфостаз;
• подвергать руку высоким (сауна, грелка) и низким (пакет со льдом) температурам;
• использовать препараты, которые могут ухудшить отток лимфы, например, пентоксифиллин и дротаверин (но-шпу).

Как лечить лимфостаз?

Лимфостаз как хроническое заболевание неизлечимо. В настоящий момент нет такого терапевтического, хирургического лечения или медикаментозного лечение, которое бы полностью избавляло от лимфостаза. Поэтому профилактика лимфостаза - это самый эффективный способ.

Методы лечения лимфостаза позволяют уменьшить объем отека или предотвратить его нарастания. Лечение включает в себя мануальный лимфодренажный массаж, лечебную физкультуру, ношение компрессионного трикотажа или бандажных бинтов или систем. При этом лечение носит комплексный характер, то есть эффективно при сочетании всех методов. Так, массаж без ношения компрессного рукава неэффективен.

Лечение лимфостаза необходимо проводить под контролем лимфолога, в специализированных отделениях. Неправильная тактика лечения может усугубить отек.

Правила применения компрессионного трикотажа:

• При начальных проявлениях отека достаточно трикотажа 1 класса компрессии. Самая высокая комфортно переносимая компрессия, вероятно, будет наиболее полезна.
• Стоит носить его регулярно во время бодрствования.
• На кисть руки нужно надевать компрессионную перчатку, чтобы избежать выраженного отека в этой области.
• Трикотаж стоит менять с интервалом 3–6 месяцев, потому что он теряет свою эластичность и перестает работать.

Можно ли совершать авиаперелеты с лимфедемой?

Перелеты на самолетах длительностью менее 4,5 часов не усиливают отек. При более длительных поездках стоит использовать компрессионный трикотаж, самомассаж и упражнения.

Статья подготовлена при участии Андрея Владимровича Ремезова, лимфолога, хирурга первой квалификационной категории.

Что еще почитать?

• Методические рекомендации Благотворительной программы “Женское здоровье”.
• Методические рекомендации “Реабилитация пациентов после комбинированного лечения рака молочной железы и подмышечных лимфодиссекций”.
• Методические рекомендации “Лимфостаз молочной железы”.