Скрининг при высоком риске развития рака молочной железы

Скрининг в рамках диспансеризации рассчитан на женщин со средними рисками. Если риски выше, необходим индивидуальный подход и дополнительные методы исследования.

Факторы высокого риска

Выделяют следующие факторы высокого риска для скрининга рака молочной железы:

• генетическая предрасположенность (наличие мутаций в генах BRCA, CDH1, TP53, PTEN, PALB2);
• лучевая терапия на область груди в возрасте 10–30 лет;
• пятилетний риск развития инвазивного рака молочной железы более 1.7 у пациентов старше 35 лет;
• атипичная протоковая гиперплазия и риск развития рака молочной железы более 20% в течение жизни;
• атипичная дольковая гиперплазия или дольковая карцинома in sutu и риск развития рака молочной железы более 20% в течение жизни.

Риск рассчитывает лечащий врач, используя специальные программы, например, BRCAPRO, или калькуляторы, такие как модель Гейла. 

Женщины, находящиеся в группе высокого риска, чаще заболевают раком молочной железы, чем в общей популяции, поэтому для них необходим более интенсивный и ранний скрининг, а также риск-редуцирующая (снижающая риски) терапия. Кроме того, имеет смысл обсудить с лечащим врачом целесообразность профилактического хирургического лечения. 

Какие методы обследования и с какой периодичностью используются для скрининга при высоком риске?

• С 18 лет необходимо проводить ежемесячное самообследование молочных желез на предмет наличия изменений в молочных железах или подмышечных областях. С 25 лет необходим осмотр врача-маммолога каждые 6–12 месяцев.
• МРТ молочных желез с 25 лет ежегодно. Исследования показали, что добавление МРТ молочных желез в стратегию скрининга рака молочной железы увеличивает частоту выявления рака, особенно на ранних стадиях.
• Маммография с томосинтезом начиная с 30 лет ежегодно, совместно с МРТ молочных желез. 
• УЗИ молочных желез можно использовать в качестве дополнения к маммографии при невозможности выполнения МРТ молочных желез. Однако необходимо помнить, что УЗИ имеет более высокую частоту ложноотрицательных результатов (рак есть, а на исследовании его не видно) в сравнении с МРТ и маммографией. 

Нужен ли дополнительный скрининг при мутации BRCA?

Для пациенток с мутацией в гене BRCA, которым не проводилось двустороннее удаление яичников и маточных труб, также актуален скрининг рака яичников.

Проводится трансвагинальное УЗИ органов малого таза (на 1–10 дни менструального цикла) и определение в крови уровня онкомаркера СА-125 (после 5-го дня менструального цикла). Оба этих исследования проводятся каждые полгода, начиная с 30 лет.

Что еще почитать?

Международные рекомендации по скринингу для пациенток с высоким риском развития рака молочной железы:

• NCCN guidelines Version 1.2022 Breast Cancer Screening and Diagnosis (на английском языке).
• Prevention and screening in BRCA mutation carriers and other breast/ovarian hereditary cancer syndromes: ESMO Clinical Practice Guidelines for cancer prevention and screening (на английском языке).