Биопсия при подозрении на рак молочной железы

Биопсия — получение образцов тканей для гистологического исследования, позволяющего исключить или подтвердить диагноз.

Тонкоигольная биопсия и трепан-биопсия — в чем разница?

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — это простая процедура, включающая 3 этапа:

1. Прохождение тонкой иглы через кожу и подкожную клетчатку.
2. Получение материала из новообразования.
3. Повторение этапа № 2 (если необходимо) и завершение процедуры.

В ходе тонкоигольной биопсии можно получить материал только для цитологического исследования (отдельные клетки новообразования). По цитологическому исследованию можно только заподозрить рак молочной железы с высокой или низкой вероятностью.

Трепан-биопсия — «толстоигольная» биопсия. Она дает материал для гистологического исследования, так как с помощью толстой иглы берут маленький кусочек ткани из уплотнения или подозрительного лимфоузла. Для адекватного заключения требуется 6-8 образцов («столбиков» ткани).

Диагностировать рак молочной железы можно только на основании результата гистологического исследования. Должны быть исследованы именно кусочки ткани, а не отдельные клетки опухоли. 

Как проходит трепан-биопсия уплотнения молочной железы?

Процедура состоит из следующих этапов:

1. Местная анестезия раствором лидокаина или артикаина. Во время введения обезболивающего раствора пациент может ощущать распирание и незначительный дискомфорт.
2. Точечный разрез скальпелем или удаление участка кожи с помощью специальной иглы.
3. Введение иглы под контролем ультразвукового датчика.
4. «Выстрел» трепан-пистолета, «отрезание» кусочка от уплотнения, выведение иглы наружу, погружение «столбика» уплотнения в раствор формалина. Момент выполнения биопсии может быть дискомфортным, иногда болезненным. Обычно больший дискомфорт пациенту  доставляет страх перед процедурой и непривычная обстановка.
5. Повторение 4 этапа 6-8 раз.
6. Завершение процедуры. Повязка. Лед на область биопсии.

При трепан-биопсии молочной железы осложнения встречаются не более чем в 1% случаев. С целью снижения рисков и уменьшения дискомфорта врач может дать несколько рекомендаций: 

• прикладывать холодный компресс к месту выполнения биопсии; 
• ограничить физическую активность; 
• носить спортивный или плотно фиксирующий бюстгальтер для снижения дискомфорта;
• вечером после процедуры принять обезболивающее.

После трепан-биопсии может показаться, что опухоль стала больше и плотнее. Это может быть связано с кровоподтеком. Ничего страшного в этом нет. Со временем отек спадет и синяки пройдут.

В случае резкого и значимого увеличения молочной железы и появления боли необходимо обратиться к врачу.

Почему актуально использование тонкоигольной биопсии?

• Тонкоигольную биопсию используют, когда требуется подтвердить доброкачественность процесса. В других случаях лучше выполнять трепан-биопсию.
• Тонкоигольная биопсия менее травматична. Процедура, как правило, не требует даже местной анестезии.
• Для выполнения не требуется специальное оборудование, достаточно обычного шприца и двух предметных стекол.
• Результат цитологического исследования может быть получен в тот же день, в некоторых случаях через несколько часов, но чаще в течение 3-5 дней.
• Стоимость такого исследования гораздо ниже. Особенно это важно, когда пациент оплачивает диагностику сам.

Использование ТАБ оправдано в ситуации доброкачественных новообразований в составе триады — маммография, УЗИ и тонкоигольная биопсия. Результаты каждого из этих исследований увеличивают диагностическую точность триады в целом.

Результат “BBB” означает, что заключение каждого из трех перечисленных методов — “доброкачественный” или “benign”. В таком случае вероятность, что обнаруженное новообразование действительно окажется доброкачественным, приближается к 100%. Сокращение МММ означает “злокачественный” или “malignant”, но такое образование, скорее всего, будет сразу подвергнуто трепан-биопсии.

Как должно выглядеть грамотное цитологическое заключение по материалу из молочной железы?

Во время тонкоигольной аспирационной биопсии получают взвесь клеток. В таком материале нет возможности определить отношение клеток к базальной мембране (прорастание опухолевыми клетками базальной мембраны называется «инвазией»). Только по этому признаку можно отличить инвазивную карциному от неинвазивного рака.

Цитологическое исследование позволяет изучить характеристики клеток и скоплений клеток. Варианты цитологических заключений по материалу из молочной железы:

C1 — неудовлетворительный или неинформативный результат. Исследование нужно повторить. По такому стеклу невозможно составить представление о каком-либо процессе.

C2 — benign lesion (доброкачественное изменение) — мазок однозначно соответствует доброкачественному уплотнению. Иногда возможно указать какому именно — фиброаденома, атерома, мастит.

C3 — atypical, probably benign — вероятно доброкачественное, но есть признаки атипии — присутствуют все характеристики доброкачественного процесса, но есть и признаки, нехарактерные для доброкачественных образцов ткани.

C4 — suspicious, probably malignant — с признаками злокачественности, цитолог почти уверен, что материал взят из злокачественной опухоли, но однозначно диагноз злокачественной опухоли не может быть поставлен. На это могут быть следующие причины:

• препарат скудный, плохо окрашен или плохо приготовлен, но присутствуют клетки с цитологическими признаками злокачественности:
• в препарате нет очевидно злокачественных клеток, но степень выраженности патологии клеток выше, чем в категории С3;
• в препарате на фоне доброкачественной патологии присутствуют единичные, очевидно злокачественные клетки.

C5 — malignant — с очень высокой вероятностью образование окажется злокачественным. Цитолог видит в микроскоп очевидно опухолевые клетки или кусочки погибших клеток опухоли.

Важно! Доктор не может использовать результаты заключения С3 или С4 в качестве повода для выполнения операции или назначения лекарственной терапии. После получения такого результата необходимо выполнение трепан-биопсии.

Если в заключении цитолога написано «карцинома» или «карцинома in situ» — это еще не значит, что исследуемое образование на 100% окажется злокачественным! Такой диагноз может быть подтвержден только результатом гистологического исследования. Результаты С3, С4 и С5, кроме исключительных случаев, должны рассматриваться как показание для трепан-биопсии.

При трепан-биопсии полученный материал тоже может оказаться неинформативным. Но такое случается гораздо реже, если биопсия выполнена под ультразвуковым или рентген-контролем и взято достаточное количество материала.

Что такое хирургическая биопсия?

Хирургическая или эксцизионная биопсия — получение образца тканей для гистологического исследования в результате операции — удаления подозрительного участка молочной железы. 

Нужно ли готовиться к биопсии?

Специальной подготовки не требуется. Но лучше не наносить на кожу в области исследования кремы, лосьоны, дезодоранты, пудру.

Выводы

• Биопсия — безопасный и эффективный способ диагностики.
• Существуют различные способы биопсии: трепан-биопсия, тонкоигольная биопсия, хирургическая биопсия.
• Биопсия обычно проводится под контролем УЗИ или других методов (рентгеном, МРТ).
• Материал, полученный при биопсии, позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз.